局麻和硬膜外麻醉下腹股沟疝无张力修补手术的比较分析

局麻和硬膜外麻醉下腹股沟疝无张力修补手术的比较分析

廖志锋

廖志锋

(广东省工人医院510720)

【摘要】目的：研究分析局麻与硬膜外麻醉状态下，腹股沟疝无张力修补手术的对比。方法：选择2013年4月-2014年4月期间在我院接受治疗的70例腹股沟疝患者，均采取无张力修补手术。按照就诊顺序的单双码将其分成对照组与观察组，对照组35例患者选择硬膜外麻醉；观察组35例患者选择局麻。结果：观察组患者的住院费用、术中出血量、下床活动时间以及手术时间等均明显低于对照组，差异P<0.05有统计学意义。并且观察组患者发生临床并发症的几率为11.43%(4/35)也明显小于对照组的57.14%(20/35)，差异P<0.05有统计学意义。结论：无张力修补术治疗腹股沟疝时，应选择局部麻醉，能够明显降低手术时间是，降低术后并发症的产生。

【关键词】局麻硬膜外麻醉腹股沟疝无张力修补术

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）13-0224-02

腹股沟疝指的是腹腔内部脏器经腹股沟区缺损逐渐向体表突出[1]，产生疝，是临床常见的一种普外科疾病。发病以后不能够顾自愈，一般采取手术治疗。通常选择的手术方法有腹腔镜腹股沟疝修补术、开放式无张力疝修补术等。在采用手术治疗时，麻醉方式的选择还没有统一的定论。现选择2013年4月-2014年4月期间在我院接受治疗的70例腹股沟疝患者，对比论证硬膜外麻醉与局部麻醉的临床效果，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年4月-2014年4月期间在我院接受治疗的70例腹股沟疝患者，按照就诊顺序的单双码将其分成对照组与观察组。观察组35例患者中，包括7例女性患者，28例男性患者。年龄均在36-73岁之间，平均年龄(54.65±6.33)岁。其中，斜疝者20例，直疝者15例；左侧疝者19例，右侧疝者16例。对照组35例患者中，包括8例女性患者，27例男性患者。年龄均在37-74岁之间，平均年龄(55.59±7.22)岁。其中，斜疝者22例，直疝者13例；左侧疝者17例，右侧疝者18例。两组患者的各项临床基本资料之间，比较差异P>0.05不具统计学意义，研究具备可比性。

1.2方法

对照组：35例患者选择硬膜外麻醉。应用利多卡因结合罗哌卡因在L1、L2或者T12、L1间隙进行持续硬膜外麻醉。将皮肤、皮下组织逐层切开，顺着腹外斜肌纤维的方向把腹外斜肌腱膜切开，然后对精索、疝囊进行游离。如果患者疝囊较小，内环口缺损很小，可以采取高位结扎。如果患者疝囊较大，在横断疝囊以后，可在近端高位结扎，远端则旷置。置疝修补片应该在腹横筋膜、精索与腹内斜肌之间[2]。周围缝合固定，然后依次将腹外斜肌腱膜、皮下组织以及皮肤缝合完好。

观察组：35例患者选择局部麻醉。在髂前上棘内侧大概2横指部位进针，然后打一皮丘，予以垂直进针操作，每个2厘米回抽没有看见回血时，应用1%浓度的利多卡因，剂量为20ml，进行局部麻醉。将耻骨节外侧作为后进针点，应用利多卡因予以局部神经阻滞。再在两进针点之间从皮下组织向肌层给予棱形浸润麻醉。按照操作所需，顺着切口采取各层浸润麻醉。疝修补方法与对照组相同。

1.3统计学分析

选用统计学软件SPSS15.0对研究数据予以系统化处理，计量数据利用均数±、平均数(-x±s)表示，试验所得计数数据通过X2检验，所得计量数据通过t检验。如若差异P<0.05，则研究有统计学意义。

2结果

2.1手术情况分析

观察组患者的住院费用、术中出血量、下床活动时间以及手术时间等均明显低于对照组，差异P<0.05有统计学意义。详见表1。

表1两组患者手术情况对比分析表(-x±s)

3讨论

麻醉效果是确保无张力修补术治疗腹股沟疝能否顺利进行的关键因素。无张力修补术治疗腹股沟时，临床一般选择硬膜外麻醉，但是硬膜外麻醉通常受到多种因素制约，临床并发症较多。硬膜外麻醉的临床禁忌证相对较多，一般有高血压、妊娠以及年老等，绝对禁忌证包括中枢神经系统疾病、休克、凝血机制障碍、穿刺皮肤感染等[3]。硬膜外麻醉患者，在手术治疗后麻醉恢复时间较长，一般约为去枕平卧6至8小时，并且需要禁水、禁食。局部麻醉则是通过局麻药可逆性阻断外周神经，或是末梢神经传导，让机体某一部分丧失对疼痛刺激的感知。很容易被患者所接受，并且操作比较方便。局部麻醉对患者正常生理产生的影响很小，患者术后恢复较快。术中还能保留患者意识，镇痛效果较好。能够有效防止硬膜外麻醉操作，缩短手术时间，降低麻醉导致的创伤。还能明显减少患者的住院费用，减少患者的医疗负担。本次研究中，采取无张力修补术治疗腹股沟时，观察组患者通过局部麻醉，在住院费用、住院时间、手术时间、下床活动时间等方面均优于对照组的硬膜外麻醉。同时，观察组患者术后发生并发症的机率明显低于对照组。因此，无张力修补术治疗腹股沟疝时，应该选择局部麻醉，能够明显降低手术所用时间，降低术后临床并发症的产生。

参考文献

[1]黄建,刘永强,谢伟.局麻和硬膜外麻醉下腹股沟疝无张力修补手术的比较分析[J].中国普外基础与临床杂志,2011,14(3):312-313.

[2]崔明哲,张永博,冯晓东.局麻与硬膜外麻醉在成人腹股沟疝无张力修补术中的比较[J].中国实用医药,2011,4(31):7-8.

[3]王润丽,王思媛,单东海,等.局部麻醉和硬膜外麻醉在腹股沟疝无张力修补术的麻醉效果及安全性分析[J].陕西医学杂志,2013,42(8):1036-1037.