血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷农药中毒分析

血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷农药中毒分析

王秀丽

（贵州省福泉市第一人民医院贵州福泉550500）

【摘要】目的：总结血液灌流、血液透析联合治疗重症有机磷农药中毒的效果，为有机磷农药中毒治疗提供参考。方法：选择我院2014年10月—2017年5月收治的74例重症有机磷农药中毒患者，进行随机分组。对照组（n=37）采取常规治疗，观察组（n=37）采取血液灌流联合血液透析治疗。对比两组有机磷农药中毒患者恢复清醒时间、胆碱醋酶恢复活性时间、住院时间以及并发症情况。结果：观察组患者多器官衰竭、中毒性肝损害等并发症总发生率低于对照组，P＜0.05。另外，恢复清醒、胆碱醋酶恢复活性以及住院时间对比，观察组所需时间均短于对照组，P＜0.05。结论：针对重症有机磷农药中毒，采取血液灌流、血液透析联合治疗并发症低且预后效果显著。

【关键词】重症患者；有机磷农药中毒；血液灌流；血液透析；并发症

【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）18-0203-02

重症有机磷农药中毒（AOPP）是危重症代表，近年来有递增趋势，患者不良反应明显，就是无效、不及时直接致死[1]。洗胃、吸氧以及阿托品解毒相关常规治疗，虽然可以控制患者病情，但是患者多器官功能衰竭等问题明显。有资料指出，针对AOPP采取血液灌流（HP）联合血液透析（HD）治疗预后效果显著[2]。基于此，本文就我院收治的74例AOPP患者作为实验对象，进行常规治疗、HP联合HD治疗对比研究。

1.资料与方法

1.1一般资料

实验病例选自我院2014年10月—2017年5月，患者有肌肉震颤、抽搐等表现，总计74例，经医院伦理委员会批准进行随机分组。观察组：男性20例，女性17例；年龄介于18～60岁，均值（33.60±3.10）岁；农药类型：敌敌畏患者16例，养乐果患者14例，其他患者7例。对照组：男性22例，女性15例；年龄介于18～62岁，均值（33.90±3.20）岁；农药类型：敌敌畏患者17例，养乐果患者13例，其他患者7例。观察组、对照组AOPP患者性别、年龄以及农药类型等一般资料对比，P＞0.05。

1.2方法

对照组——中毒常规治疗。洗胃、吸氧、补液以及注射阿托品等治疗，肺水肿患者进行强心剂、利尿剂治疗，脑水肿患者进行甘露醇治疗，自主呼吸障碍患者进行气管插管以及机械通气治疗。

观察组——对照组基础上进行HP联合HD治疗。选择HA230血液灌流器，血流量维持约200ml/min，灌流持续时间约135min/次。2h后继续血液透析，维持500ml/次，2h/次，3次/周。另外，治疗次数需要综合AOPP患者病情调整，直至生命稳定。

1.3观察指标

记录AOPP患者恢复清醒时间、胆碱醋酶恢复活性时间、住院时间以及相关并发症（血小板减少、体温升高、中毒性肝损害以及多器官衰竭等）情况。

1.4统计学方法

74例AOPP患者实验观察指标结果均经统计学软件SPSS19.0计算。相关并发症等计数指标以%形式展开，进行卡方检验；恢复清醒时间、住院时间等计量观察指标以形式展开，进行t检验。若相同指标P＜0.05，证明有统计学意义。

2.结果

2.1计量指标对比

观察组、对照组AOPP患者相关计量观察指标结果见表1。经统计学计算，观察组患者恢复所需时间以及住院时间明显短于对照组，P＜0.05。

3.讨论

有机磷农药是广泛应用的杀虫剂，包括敌敌畏、乐果、敌百虫等，有机磷农药的广泛应用导致有机磷农药中毒明显多发趋势。每年全球发生有机磷农药中毒数百万且死亡人口较多，集中发生在发展中国家。从有机磷农药进入人体的途径进行分析，主要包括经口进入、经皮肤及黏膜进入、经呼吸道进入几种途径。有机磷农药中毒情况下会诱发心脏损害、心源性猝死。有机磷农药中毒情况下，毒物伴随血液进入人体与胆碱酯酶结合引发缺氧、呼吸衰竭等症状，洗胃、机械通气等常规内科治疗虽能满足临床需求，但是并发症较多、病死率较高[3]。另外，有机磷农药中毒患者治疗时需要使用阿托品，若阿托品用量过大，会导致患者心率异常，诱发功血不足、心脏耗氧增加、心肌缺血性损害等问题，严重情况下直接猝死。血液灌流通过大孔树脂清除血液中的有机磷，能够吸附患者血液中的游离毒物，吸附清除脂溶性高、容易和蛋白结合的分子毒物。血液透析清除中毒患者体内多余液体，以半透膜经弥散原理清除溶质，达到纠正水电解质以及酸碱平衡的效果，改善患者的脑、肺水肿以及心肝肾功能。血液灌流、血液透析2者联合情况下纠正电解质、酸碱紊乱情况，最大程度上减轻器官损伤以及患者心脏负荷、肾衰竭等发生率，维持患者循环稳定。吴从美研究指出，血液灌流联合血液透析治疗能够减少重症有机磷农药中毒患者阿托品用量、缩短患者清醒恢复所需时间以及住院时间、胆碱酯酶活性恢复时间，促进患者治疗以及预后[4]。

结果显示：观察组、对照组AOPP患者相关并发症总发生率分别为10.81％、29.72％，P＜0.05。另外，组间相关并发症发生率以及恢复清醒、胆碱醋酶恢复活性、住院所需时间对比，采取常规治疗加HP联合HD治疗的观察组均优于常规治疗的对照组，P＜0.05。与张映喜，杨宝军，孟冬梅等人研究结果有一致性，观察组治疗后意识恢复时间、胆碱酯酶恢复时间、阿托品用量、住院时间明显少于对照组，中间综合征、迟发性神经损害、中毒性肝损害、反跳等并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05)[5]。

综上所述，AOPP患者危、急、重症情况明显，常规治疗患者并发症多且病死率高。HP联合HD治疗AOPP，安全性高、预后效果显著，具有联合推行价值。

【参考文献】

[1]郭蕾，叶华，潘利伟，等.血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷农药中毒的临床观察[J].中华劳动卫生职业病杂志，2014，32(12):928-930.

[2]罗华丽，蒋先洪.血液灌流联合血液透析在重症有机磷农药中毒的临床应用分析[J].医学综述，2014，20(4):706-707，713.

[3]姜和.血液灌流联合血液透析治疗急性重症有机磷农药中毒72例[J].实用临床医学，2011，12(5):26-27，50.

[4]吴从美.血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷农药中毒15例临床观察[J].中国医药指南，2011，09(16):108-109.

[5]张映喜，杨宝军，孟冬梅，等.血液灌流联合血液透析治疗急诊重症有机磷农药中毒对疗效及预后的影响分析[J].中国医药科学，2017，7(18):23-25，122.