米非司酮联合米索前列醇片终止妊娠15-22周疗效观察

米非司酮联合米索前列醇片终止妊娠15-22周疗效观察

胡丽芬

胡丽芬（浙江省临海市河头镇河头中心卫生院浙江临海317000）

【摘要】目的米非司酮联合米索前列醇终止妊娠15-22周的有效性与安全性。方法选择我院2010年妊娠15-22周要求终止妊娠而自愿接受药物流产45例，进行疗效分析。结果15例胎儿、胎盘娩出后，出血不多，未清宫；30例当时出血估计80-150ml，为慎重起，即行清宫术。所有病例2周后B超复查，宫内均未见异常。结论米非司酮配伍米索前列醇是一种简便、安全、有效的终止妊娠15～22周的方法，在临床上有推广应用的价值。

【关键词】米非司酮米索前列醇联合终止妊娠15-22周疗效

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）02-0227-01

米非司酮联合米索前列醇片用于终止停经49天以内妊娠，在临床上已泛应用，并取得良好效果。但用于终止15-22周妊娠，特别是18周以上妊娠报道不多。妊娠15-22周子宫逐渐增大、充血、羊水量日渐增多，骨骼基本形成，单纯人工负压吸引很难达到终止妊娠的目的。扩刮风险大，易造成严重并发症，如子宫穿孔、感染、脏器损伤、盆腔血肿、羊水栓塞，甚至弥漫性血管内凝血。利凡诺尔羊膜腔内注入引产，操作难度大，穿刺定位性差，引产失败率高。本人将本院自2010年1月-12月，妊娠15-22周要求终止妊娠而自愿接受药物流产作了统计，整理如下：

1临床资料

总例数：45例，均无药物过敏史，无生殖道畸形。年龄：18-40岁；产次：经产妇15人，未产妇30人；孕周：15-22周，均经B超证实。

2用药方法

米非司酮早50mg，晚25mg，间隔12小时，连服2天，第三天上午阴塞米索前列醇100μg，6小时后无宫缩加服米索前列醇片50μg，直至有规律的宫缩。

3治疗结果

所有45例产妇，胎儿胎盘均自行娩出，阴塞米索前列醇片至胎儿胎盘娩出时间，最短3.5小时，最长32小时。米索前列醇片用量最小100μg，最大600μg。15例胎儿、胎盘娩出后，出血不多，未清宫；30例当时出血估计80-150ml，为慎重起见，即行清宫术。所有产妇门诊随访，2周后B超复查，宫内均未见异常。

4讨论

4.1对于15-18周妊娠要求终止者，已错过扩刮的时机，而且扩刮可造成不同程度的宫颈及内膜损伤，以及增加感染机会。雷羊注射因月份太小有一定困难，用药物流产待胎儿胎盘娩出后再行清宫，无需扩张宫颈，不必考虑肢体是否完整，缩短手术时间，减轻病人痛苦。

4.2对于妊娠18-22周，有些孕妇不愿接受雷羊注射，行药物流产避免宫腔侵入性操作，减少感染机会，易被患者接受。

5结论

米非司酮为受体水平抗孕激素药，具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用，与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，并能明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性。米索前列醇片能使结缔组织释放多种蛋白酶，促进胶原降解，软化宫颈，引起子宫平滑肌收缩。小剂量米非司酮联合米索前列醇片用于终止15-22周妊娠，只要加强临床观察，密切注意宫缩及产后出血情况，及时清宫，可以在很大程度上减少扩刮和宫腔注射引起的损伤，减少感染机会，减轻病人痛苦，可得到满意的终止妊娠效果。并且，由于人体对米索前列醇敏感差异性较大，且期妊娠中期敏感性较妊娠早期高，故主张在终止中期妊娠时，用药应该从小剂量开始。

因此，米非司酮配伍米索前列醇是一种简便、安全、有效的终止妊娠15～22周的方法，在临床上有推广应用的价值。