中药药液在临床应用中的反应病例

中药药液在临床应用中的反应病例

蒋冬梅

蒋冬梅（临夏市人民医院731100）

【摘要】“本草明言十八反，半蒌贝莲及攻乌，藻戟莞遂俱战草，诸参辛芍反黎芦”。药物反应在临床上并不少见，但是过敏反应，在临床上是一种危险的状况，病程进展快，如抢救不及时，可危急生命，造成不可估量的损失。过敏反应表现与病情进展速度与机体的反应性、抗原进入的数量，以及途径、有很大差别，通常突发疾病并且剧烈，若不及时处理，常可危及生命。

【关键词】茵栀黄中药液过敏反应

【中图分类号】R285.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）22-0030-01

过敏性休克是指外界抗原物质进入机体后，引起的致敏反应，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及的症群。在临床工作中，这些中药制剂，对大部分患者的治疗中起到致关重要作用，用中药治疗肝病，在临床上也是一种科技创新，为中医药事业向前迈进了一步,但也存在着明显的不足，有待于进一步研究。我们在临床工作中必须认真细致的观察，用药；在治疗中求发展，在工作中求生存，将我国的中医药事业推向更高层次的医学领域，贡献我们的青春才华，努力发展中医事业，造福人类，造福大众。临床上绝大多数过敏性反应是典型的I型变态反应在全身多脏器，尤其是循环系统的表现。外界的某些抗原物质（某些药物是不全抗原，进入人体后与蛋白质结合成含抗原）进入体内，刺激免疫系统产生相应的抗体，其中IgE产生因体质不同有较大差异，这些特异性IgE有较强的倾细胞性质，能与皮肤、支气管、血管壁的“靶器官”相结合，之后同一抗原再次与致敏的机体接触时，就激发广泛的I型变态反应，其过程是释放组织胺、血小板激活因子，造成多器官水肿、渗出等多种症状的直接原因。病理上主要表现为急性肺淤血、喉头水肿、内脏器官充血、肺间质水肿出血，镜下可见气道粘膜水肿，气道分泌物增加、支气管及肺间质细胞血管充血伴有嗜酸细胞的浸润，大部分临床病例，有心肌局灶性坏死病变，肝脾与肠系膜血管多充血水肿伴有嗜酸性粒细胞浸润，少数还有消化道出血。其临床表现主要是症状突然发生，约半数的患者在接受抗原数分钟后发生症状，仅有10%的患者症状起于半小时以后，极少数患者在持续用药过程中出现症状。过敏性休克有两大特点：一是休克表现，即血压急剧下降（80/50mmHg），病人出现意识障碍、嗜睡、朦胧、重则昏迷，二是在休克出现之前或同时伴有一些过敏相关的症状，列述如下：(一)皮肤黏膜的表现；往往是过敏性休克早期、最常见的征兆。包括皮肤潮红、瘙痒，继之广泛的荨麻疹或血管神经性水肿，还可出现喷嚏、水样鼻涕、声音嘶哑，甚至影响呼吸。（二）呼吸道阻塞症状：本病是最多见的表现，也是最重要的死亡原因之一，由于气道的水肿，分泌物的增加，加上喉头水肿和支气管痉挛，患者出现喉头阻塞感、胸闷、憋气、紫绀，病情进一步加重出现窒息而导致呼吸衰竭引起死亡。（三）循环衰竭表现：病人多有出汗、心悸、面色苍白、脉速而弱，肢冷、发绀，血压下降，脉搏消失及血压测不到，最终导致心跳停止，少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗死。（四）意识方面的改变，往往出现恐惧感，烦躁不安和头晕，随着缺氧和脑水肿的加剧，可发生意识不清或完全丧失，还可出现抽搐，肢体僵直等。（五）其它症状：比较常见的有刺激性咳嗽、连续打喷嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后出现大小便失禁。（六）因为食物过敏，鱼、虾、螃蟹或被昆虫叮咬引起的皮肤过敏，偶可伴有短时间的失明状态。

茵栀黄注射液每10mL是茵陈提取物60mg，栀子提取物32mg，黄芩甙200mg，金银花提取物（以绿原酸汁）40mg等制成的复方注射液，以上四味中药药性都是寒凉之物，具有清热解毒、利湿、退黄等作用。在中药的十八反，十九味中也没有明确提及茵陈，栀子，黄芩，金银花互为相反，相畏的言词，在临床应用中也无说词，只是偶尔可见1-2例反应，也不能马糊，但必须慎重应用，并提醒医学同仁应以为戒。该药液在临床上主要用于急性肝炎和迁延性肝炎的治疗，因具有消炎、退黄、降酶等效果明显，在临床上应用广泛，但在临床工作中发现茵栀黄注射液有不良反应，引起医务工作者高度重视。

患者陈哈给，病案号91866，男，32岁，无药物过敏史，“甲肝，淤胆性肝炎”在治疗过程中葡萄糖250mL加茵栀黄（神威药业，批号100918431）20mL静滴后20分钟出现皮肤瘙痒、头晕，即测血压50/30mmHg，立即停用茵栀黄组液体，并给予地塞米松5mg加小壶，非那根12.5mg肌肉注射，5分钟后患者症状好转，头晕、皮肤瘙痒消失，血压恢复到90/60mmHg，之后未用茵栀黄未见类似情况发生。

讨论

中医药液制剂不同于其它制剂，有更多更复杂的原因有待于进一步探讨和临床观察,本例患者出现过敏性反应，其可能是茵栀黄注射液中的化学成分及其代谢产物导致机体产生相应的抗体，或由于注射液在生产，运输，储存或使用过程中由于环境的改变（湿度、温度、光照等），导致其中的化学成分发生改变或产生新的成分所致，此外还与患者的年龄，体质，个体差异以及患者的特殊生理、病理状况等因素有关，但由于中药成分复杂，故其发生过敏反应的机理不完全明了，还有待于今后进一步研究和探讨。

中国是中医药大国,对中药的制剂，剂型都有不同的探讨和研究,对临床上发生的各种不同程度的反应，加以区别对待,进一步深层次的细推敲，深研究，对组成药物成份的寒热温凉等药理性质加以认真详细研究，才能分析出药物对人体的各种程度不同反应。本不良反应提醒临床一线的医务工作者和药师在使用茵栀黄注射液包括其中药注射液时一定要询问有无药物过敏史，如有应慎用或禁用，询问有关化学制剂和食物过敏史，如有应慎用，即使患者无任何药物过敏史，在输液过程中也要全程监护和安全监测，特别是用药前30分钟，警惕有无类似不良反应的发生，以便出现异常情况，及早处理，防患于未然。尤其是过去有过输液反应病史的患者，更要注意详细观察。中药药液在临床治疗中，不同于西药注射液，对于不同的人群有不同的反应表现，对用药的病例需详细的选择，对有过敏反应的人群加以详细观察，及时发现，及时处理，不要等到严重反应发生，再行处理，治疗。中药药液是一种复合型药液，每一味药物的属性和理化性质都有不同程度的特性，用复合的方法加工制造的药液必须有严格的质量管理，每一味中药个性，如寒热温凉，都要加以配伍调试，才能应用与临床治疗疾病。

参考文献

[1]陈师群药物流行病杂志，2000年04期.

[2]薛淑青，张德明，茵栀黄注射液治疗高胆红素血症较严重过敏反应7例.介中级医刊1997年02期.

[3]张志伟，茵栀黄注射液在输液中配伍变化，中国医药学杂志，1995年10月.