论“浮火”与“伏火”

(整期优先)网络出版时间:2015-02-12
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论“浮火”与“伏火”

闫若庸1(指导:白长川2)

闫若庸1(指导:白长川2)

1大连市中医药学会门诊部中医内科辽宁大连116021;

2大连市中医医院中医内科辽宁大连116013

摘要:热邪多为外感,火邪常自内生,火性炎上,有虚火、实火之分,古今文献中时见“浮火”与“伏火”之说,二者概念近似,而又混沌存疑,精究“浮火”与“伏火”的本质尤为必要,也是对中医理论的“火”证进行了很好的补充和完善。

关键词:浮火;伏火;本质/分析

Abstract:mostlyexogenousheatevil,eviloftenfromendogenousfire,thefireisinflammation,therearevirtualfire,realfirepoints,seethe"floatingfire"and"Vfire,"saidtheancientandmodernliterature,when,twosimilarconcepts,butandchaosofdoubt,thenatureoffinestudy"floatingfire"and"voltfire"isparticularlynecessary,butalsoonTCMtheory"Fire"cardhadaverygoodsupplementandperfect.

Keywords:floatingfire;Voltfire;nature/Analysis

1.浮火探析

“浮火”,有狭义与广义之分,狭义浮火乃张仲景提出的肾阳虚衰,虚阳外越之证,广义的浮火泛指一切虚火上浮之证。

肾中元阳对人体起温煦、激发和推动的作用,是全身阳气的根本,肾阳虚衰,闭藏功能下降,真阳不能潜藏于肾宫,浮越于外,引起阴阳格拒的变化,拒格的阳气可向上浮越,向外浮张,出现格阳、戴阳证,阳气郁积之处,可引起各种热象,成为典型的浮火表现,《伤寒论》中如干姜附子汤证之“昼夜烦躁不得眠,夜而安静”和通脉四逆汤证之“下利清谷,里寒外热,其人面色赤”,皆属此真寒假热类也。

张景岳指出,“凡假热证即虚火证也”,并言“虚火之病源有二,虚火之外证有四,盖一曰阴虚者能发热,此以真阴亏损,水不制火也;二曰阳虚者亦能发热,此以元阳败竭,火不归源也。此病源之二也。至若外证之四,则一曰阳戴于上,而见于头面咽喉之间者,此其上虽热而下则寒,所谓无根之火也;二曰阳浮于外,而发于皮肤肌肉之间者,此其外虽热而内则寒,所谓格阳之火也;三曰阳陷于下,而见于便溺二阴之间者,此其下虽热而中则寒,所谓失位之火也;四曰阳亢乘阴,而见于精血髓液之间者,此其金水败而铅汞干,所谓阴虚之火也,此外证之四也,然证虽有四,而本惟二,或在阴虚,或在阳虚,而尽之矣”,阐述了虚火“或在阳虚”,是虚阳浮越,“或在阴虚”,乃“虚火上炎”,而无论阳虚或阴虚所生之虚火,皆指肾中真阳之火,另外,地黄饮子所治的肾脏虚衰,阴阳两脱于下的喑痱亦存在虚阳上浮之假热证。

程钟龄在《医学心悟?火字解》中则称虚火为“子火”,言“虚火者,七情色欲,劳役耗神,自内而发,势犹子也”,并将子火分为四种并提出相应治则,“养子火有四法∶一曰达∶肝经气结,五郁相因,当顺其性而升之。所谓木郁则达之,如逍遥散之类是也此以一方治木郁而诸郁皆解也;二曰滋∶虚火上炎,必滋其水。所谓壮水之主,以镇阳光,如六味汤之类是也;三曰温∶劳役神疲,元气受伤,阴火乘其土位。经曰∶劳者温之。又曰∶甘温能除大热如补中益气之类是也;四曰引∶肾气虚寒,逼其无根失守之火,浮游于上,当以辛热杂于壮水药中,导之下行所谓导龙入海,引火归元。如八味汤之类是也”,其中包括了阴虚与阳虚之子火,同时提出了东垣论“元气受伤,阴火乘其土位”之阴火亦属于“虚火”,而肝结阳郁之火,丹溪虽云“肝肾同源”,“肝肾之阴,悉具相火”,但“气有余便是火”,肝郁气结化火者当属实火,程氏将其归为虚火值得商榷。

李东垣谓“火与元气不两立,“火”《内经》中有君火、相火之分,君火为神用,而相火则为根本,君火是由相火派生的,丹溪曰“相火易起,五性厥阳之火相煽则妄动矣”。“元气”指脾胃之气,《内经》云“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上输于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五精并行,合于四时,五脏阴阳,揆度以为常也。”又云:“肾者,胃之关也”,“肾者水脏,主津液”,无论是胃的游溢精气,脾的布散精微,还是肺的通调水道,以及小肠的“泌别清浊”皆需要肾阳的蒸腾气化而完成。肾阳的蒸腾气化,一方面使“清者”上升,布散全身;一方面使“浊者”下降而化为尿液,注入膀胱,再者心火生脾土,“元气不足而心火独盛”,“心火者,阴火也,起于下焦,其系系于心,心不主令,相火代之”,丹溪亦言阴火者,相火也,即肾中之真阳,故脾胃气虚,元气下流于肾,则肾阳化作阴火、相火,上冲乘其土位,即“相火,元气之贼也”,“一胜则一负”。甚者清浊相干,乱于胸中,而“五乱”互作,可见“气高而喘,身热而烦,其脉洪大而头痛,或渴不止,无阳以护其营卫,其皮肤不任风寒,或胃病则气短,精神少而生大热,有时而显火上行独燎其面”,此皆脾胃之气不足,阴火有余,伏匿于地中者。可见,无论虚阳外越,或阴虚火不归经,游行于外,还是阴阳俱虚之火浮,抑或是元气不足,阴火上冲,究其本质,均是肾中元阳浮越而致,故以上各家所言之虚火均属于广义的“浮火”。

2.伏火探源

“伏火”一词,早见于清初汪昂所著《医方集解》泻黄散证治中:“治脾胃伏火,口燥唇干,口疮口臭,烦渴易饥,热在肌肉??????为脾热实热,宜此汤及调味承气”,清末时郑钦安又在《医学真理?伏火说》提到:“世多不识伏火之义,即不达古人用药之妙也,如今之人将火煽红,而不覆之以灰,虽焰,不久即灭,覆之以灰,火得伏即可久存。若附子甘草二物,附子即火也,甘草即土也。二物相需并用,亦寓回阳之义,亦寓先后并补之义,亦寓相生之义,亦寓伏火之义”,他认为“坎中一点真阳为人立命之根”,此火一熄,阳根被拔,生命终结,“土伏火”是说人身真阳之火藏于土下之水中,藏的越深,阳气越强,人之生生之源越足,“土伏火”可使元阳处于正常不断的萌发,五脏得养,生命不息”,而若“其土之弱,不能制水,即大补其土以制水,明知其元阳外越,而土薄不能伏之,即大补其土以伏火”,郑氏提出“补土伏火”一法,火得伏而气潜藏,气潜藏而水亦归其宅,并遣出封髓丹(黄柏、砂仁、甘草)和潜阳丹(砂仁、附子、龟板、炙甘草)治疗“一切虚火上冲之证”,两方均“乃纳气归肾之法也”,即导龙入海、引火归元之意,而又寓补土伏火之理,“补土伏火”法亦同于尤在径在《静香楼医案》记载的厚土敛火法:“中气虚寒,得冷则泻,而又火升齿蛆,古人所谓胸中聚集之残火,腹内积久之沉寒也。此当温补中气,体土厚而火自敛”,然仲景治疗“火逆上气,咽喉不利,止逆下气者”之麦门冬汤实为补土伏火之剂,后者东垣甘温除大热之补中益气汤亦为补土伏火法的实践。

3.浮火与伏火的本质

综上所述,“浮火”,病证也,属虚火证,假热证,皆“坎中之一阳”,真火妄动,乃病理之火,包括仲景之虚阳外越、丹溪“阳常有余,阴常不足”之相火亢动、东垣之元气不足,阴火上冲等证。郑氏虽附有“伏火说”,但对于“伏火”函理,释义未详,我们归纳“伏火”的实质,其意有三,作为病证而言,当为钱乙泻黄散所主的“脾胃伏火证”,属实火病证范畴,“土伏火”说是一种正常的生理机制,“火无土不潜藏”之意也,而“补土伏火法”则是治疗土虚失掩,阴火上冲之浮火证的治疗方法。可见,浮火与伏火,虽一字之别,但其概念完全不同,医者应明而辨之,不可不察。

4.案例

莫金华,女性,53岁

初诊时间:2014年2月11日

主诉:周身关节凉痛2年余,

患者素有四肢发凉,腰痛畏寒,口燥咽干,烦热汗出,2012年于四川长夏伏暑季节感伤空调冷气后,出现周身关节冷痛,当地中医施以蠲痹汤加减治疗后关节畏寒疼痛效果不显,而燥热口干等热症加重,现症:周身关节疼痛,畏风寒,右肩臂、手及右髋、右腿痛重,腰酸痛,时烦热汗出,汗出后身冷加重,进凉食胃不适,便干,日1次,口干欲饮,咽痛,绝经已3年,舌淡暗苔薄白,脉细。处方:炮附子10g,砂仁5g,盐柏15g,龟板5g,生甘草15g,炒白芍25g,当归15g,柴胡15g,薄荷10g,茯苓50g,生白术25g,桂枝15g,丹皮15g,焦枝10g,地骨皮15g,黄芪50g,防风15g,15付,水煎早晚分服,复诊关节冷痛减轻,腰酸减,口干咽痛减轻,烦热汗出无,便已通畅,上方炮附子增至15g,加细辛5g,再进服半月后关节痛大减,身凉畏寒、口干咽痛均消失,以上方制成丸剂继服2月而愈。

5按语:

浮火的临证治疗中,我们施以封髓丹、潜阳丹为主方,因阴阳互根互用,又阴虚及阳,阳虚及阴,两方合用,一个降虚火,一个温肾阳,同时补土而伏火。附子,肉桂温补下焦命门真火,扶少火而生气,砂仁纳气归肾,龟板、黄柏敛阴以潜阳,炙甘草温中益脾,伏火互根,案中患者天葵已绝,素有肝肾失调,虚火上冲之象,久可阴虚及阳,又加外寒伤阳,渐现阴阳俱虚,虚阳上越之浮火,阴虚失于濡养,阳虚失于温煦,故身凉而痛,卫气出下焦,卫阳亦不固,故畏风畏寒,虚阳浮越于表,故身热阵作,相火上冲于上,则口干咽痛,导致寒热互见,营卫不合之证,方中除封髓潜阳丹外,再佐丹栀逍遥散,“木郁而达之”,柴胡桂枝汤调和营卫,和解寒热,桂枝加附子汤、玉屏风散,温阳固表,敛阴止汗,而收全功,而蠲痹汤为祛风除湿之峻剂,辛温化燥而助火伤阳,故患者服后浮火之症加重,实乃误治也,程钟龄言“虚火”为“子火”,“子可养而不可害也”。

参考文献:

[1]罗安明,张建华.潜火论[J].中国中医基础医学杂志,2009,15(5):341—342

[2]LuoAnmingZhangJianhua.Latentfiretheory[J].ChinesejournalofpreclinicalmedicineoftraditionalChinesemedicine,2009,15(5):341-342

[3]宋立富.伏火论[J].中华中医药杂志,2010,2:34—36

[4]SongLifu.Vfiretheory[J].JournalofChinesemedicine,2010,2:34-36

作者简介:

1闫若庸(1980.3-),男,大连市中医药学会门诊中医内科主治医师。

2白长川(1943-),男,全国第三、四批老中医专家学术经验继承工作指导老师,历任大连市中医院首席主任医师,大连市中医药学会门诊主任,黑龙江中医药大学教授,长春中医药大学教授,辽宁中医药大学教授,硕士生导师,国家中医药管理局全国中医临床优秀人才研修班授课老师。白老从事中医教学、医疗、科研40余年,擅长运用中医药治疗治疗疑难杂症,临床疗效显著。先后主持省市级科研项目7项,发表论文80余篇,出版著作7部。