盆腔囊肿的超声引导下介入性治疗

盆腔囊肿的超声引导下介入性治疗

张鹏飞岳金龙张贝

张鹏飞岳金龙张贝(河南省温县人民医院河南焦作454850)

【中图分类号】R711.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0096-01

【摘要】目的探讨超声引导下穿刺硬化治疗盆腔囊肿的疗效。方法2009～20011年来我科就诊或体检发现的盆腔囊肿156例，在超声引导下采用无水乙醇行穿刺硬化治疗。结果所有病例均一次治疗成功，术后3个月随访，有效率为100%。结论在超声引导下对盆腔囊肿行穿刺硬化治疗简单易行，患者痛苦小，并发症少，疗效确切，是盆腔囊肿的最佳治疗方法之一。

【关键词】超声引导盆腔囊肿穿刺

盆腔囊肿妇科常见、多发疾病，其治疗方法多样。近十余年来，随着介入性超声技术的迅猛发展，目前多用介入治疗替代手术治疗。自2009年1月至2011年12月，我科共收治盆腔囊肿156例，在B超引导下行穿刺硬化治疗，均取得了较满意的效果，现报告如下。

1资料与方法

一般资料：156例系我院门诊或住院患者，年龄15～76岁。病例种类包括卵泡囊肿、黄体囊肿、巧克力囊肿、卵巢冠囊肿、单纯浆液性囊腺瘤。B超检查囊肿最大23.0×10.8×18.7cm，最小3.5×2.2×3.0cm。患者术前查血尿常规、凝血时间、术前四项，避开月经期。

仪器与方法：采用ToshibaSSA-550A彩色多谱勒超声诊断仪，3.5M凸阵探头并配有穿刺架。穿刺针为18～21GPTC针，长20～22cm。硬化剂采用无水乙醇。患者取仰卧位，常规消毒铺巾后，用带有穿刺导向器的无菌探头进一步设计穿刺点，使穿刺引导线穿过囊肿中央，并避开重要脏器或大血管。全部患者均作局麻。在超声监视下将PTC针沿穿刺导向器进针。当针尖达囊肿表面时，令患者减缓呼吸活动度或暂时屏气，同时迅速进针达囊肿中央部。取出针芯，用注射器反复抽吸抽尽囊液，并记录囊液总量，将囊液进行生化及细胞学检查。其后向囊内注入囊液量的1/4～1/3硬化剂进行反复冲洗，至冲洗液澄清，最后一次保留3min后抽尽。注入无水乙醇时一定要缓慢，以防硬化剂与周围组织温差过大发生周围组织痉挛，致针尖滑出囊腔。术后，嘱咐患者平卧30～60min，观察血压、静脉等一般情况。

疗效评定标准：根据患者治疗后囊腔缩小情况，确立疗效评定标准。囊腔完全闭死为痊愈；囊腔缩小至原面积的1%～20%为显效；囊腔缩小至原面积的21%～50%为有效；大于原面积的51%为无效。

2结果

156例囊肿穿刺均一次成功，无1例发生大出血及无水乙醇渗漏等严重并发症，其中8例出现一过性下腹或腰骶部胀痛不适，休息后症状缓解，一周后症状消失，6例有灼热感，4例发生一过性颜面潮红，呼吸增快，快速抽出囊内硬化剂，休息后未做特殊处理既自行缓解。抽出囊液量最小10ml，最多2850ml。治疗后3个月复查，116例中痊愈148例，显效8例，总有效率为100%。

3讨论

盆腔囊肿中适宜介入治疗的大部分是非赘生性囊肿，如卵泡囊肿、黄体囊肿、巧克力囊肿、卵巢冠囊肿。其中卵泡囊肿中“无功能性的”和一般体积较小的无症状性卵泡囊肿一般会自行消退，无需治疗，不必穿刺处理，因此，我科进行介入治疗的卵泡囊肿均通过至少3个月的观测，囊肿持续存在且体积较大（5cm以上）者；另外妊娠黄体囊肿与妊娠有关，无需处理[1]。赘生性囊肿中的单纯浆液性囊腺瘤也是适宜超声介入治疗的。

盆腔囊肿的超声介入治疗关键是向囊肿内注入足量的硬化剂，无水乙醇是通过对囊壁上皮细胞的凝固及破坏，丧失分泌功能，使囊肿收敛和缩小，以致囊腔闭塞消失，虽然为保证治疗效果注入无水乙醇的量最好达到抽出液量的25%，但若囊腔过大，一次注入乙醇过多，短时间内吸收入血的乙醇过量可能导致急性酒精中毒[2]，因此，对于大囊腔，一般一次注入乙醇量不超过100ml。硬化时间不宜过长，一般保留时间3～5min。

盆腔囊肿的超声引导下穿刺抽液硬化治疗，患者花费少，较传统手术及腹腔镜手术痛苦小，疗效也好，值得大力推广。

参考文献

[1]董宝玮.临床介入性超声学.北京：中国科学技术出版社，1990，249.

[2]汪龙霞，王军燕，陶玲，等.妇科手术后盆腔包裹性积液及卵巢冠囊肿的超声引导下介入性治疗.中国医学影像学杂志，2002，10（2）93～96.