医护人员低盐饮食宣教认知探讨

医护人员低盐饮食宣教认知探讨

李素珍宋成琳

连云港市第二人民医院临床营养科江苏连云港222006

摘要：目的探讨医护人员低盐饮食宣教认知、方法、效果。方法通过对医护人员进行低盐饮食的健康效应、生理需要量评价、低盐饮食中盐的推荐量等宣教知识认知，确定宣教方法。结果医护人员低盐饮食宣教认知水平提高，掌握适宜的宣教方法。结论医护人员在宣教低盐饮食时，还应遵循教科书的用量，在疾病饮食护理上有明确剂量的按要求宣教，并且根据病情调整用量。

关键词：低盐饮食；健康宣教；医护人员

盐是人体必需元素之一钠的重要来源。2002年中国居民营养与健康调查结果显示，每标准人钠的摄入量为6268.2mg/d，其中，来自食物的钠仅为350mg左右，其他主要来自食盐。食盐与钠的换算关系为：食盐（g）=钠（g）×2.54，由食盐量换算为钠量的公式为：钠（g）=食盐（g）×0.393[1]。钠作为细胞外液的主要阳离子，具备维持机体水、电解质平衡、渗透压和肌肉兴奋性等的重要功能。一旦体内水、钠平衡的调节机制遭到破坏，即可出现水、钠潴留或丢失过多。膳食钠摄入过低，则难以满足人体的生理需要，但研究发现高盐饮食与血压升高显著相关，考虑到低钠摄入对预防高血压的重要性，目前全球提倡低盐饮食。

一、低盐饮食的健康效应

1.低盐饮食的益处

目前，我国人群膳食钠摄入水平过高，长期摄入较高量的食盐，会增高血压、增加心血管疾病和肿瘤发生的危险性[2]，几乎没有研究人员不认为降低食盐摄入量会对人群健康有益。

为揭示长期低钠饮食的健康效应，He等人对34个相关研究进行系统综述，结果显示，调整被调查者的年龄、种族和血压状况后，24h尿钠排出量下降100mmol（即每天减少食盐摄入量约6g），被调查者收缩压将降低5.8mmHg（P=0.001）[3]。最后，综述得出结论是全民钠摄入量降至目前摄入量的一半，将明显降低收缩压水平，并很有可能有益于其他健康参数。其中，24h尿钠水平的测定被视为评估膳食钠摄入量的金标准。Appel等人对50余项针对血压正常人群和高血压人群随机对照试验进行meta分析，发现尿钠降低1800mg/d时，收缩/舒张压分别降低2.0/1.0mmHg和5.0/2.7mmHg，儿童和青少年收缩压/舒张压可降低1.2/1.3mmHg，婴儿收缩压可降低2.5mmHg[4]。

关于钠摄入量与血压关系的研究中，规模最大、最广为人知的是美国DASH在血压正常和高血压成年人群中展开的一项研究，研究用膳食增加了蔬菜、水果、鱼类、禽类的摄入，降低了总脂肪的摄入，尿钠为3300mg/d、2500mg/d、1500mg/d三个水平。研究结果表明，钠排泄量越低，血压水平越低，但钠排泄量与血压水平的关系是非线性的，2500~3300mg/d时，血压下降曲线较平坦，2500~1500mg/d时，血压下降曲线较陡峭。研究人员还开展了一项涉及3600mg/d、2400mg/d、1200mg/d三个钠摄入量的研究，结果提示每日膳食钠摄入量越低，被调查人群血压水平越低[5]。

2.“过低盐”可能存在的危害

Stolarz-Skrzypek等人通过平均7.9年的随访发现，患高血压和发生心血管事件的风险与尿钠水平无关，低尿钠水平与心血管疾病病死率升高有关[6]。O’Donnell等人选取28880名已确诊为心血管疾病或糖尿病患者研究尿钠、尿钾水平与心血管疾病关系时发现，与尿钠水平为4~5.99g/d相比较，尿钠高于7g/d时，被调查者发生心血管事件的风险升高；尿钠低于3g/d时，心血管疾病病死率升高。这提示尿钠水平与被调查者健康间呈U型曲线关系，过低和过高的食盐摄入量都对健康有害，一次涵盖多项最新研究结果的meta分析也得出相似结论。虽然这些研究已因研究方法问题遭到了Whelton等人的批判[7]，但这些研究结果都证实了食盐摄入过多（>15g/d）对健康有害，但并没有提供证据证实推荐摄入量应低于10g/d。在慢性肾病患者中，即便低盐饮食对降低血压和尿蛋白有益，也很难证明减少食盐摄入量能减少心血管事件发生和肾功能衰退。甚至，慢性心力衰竭患者每日摄入钠1100mg比2000mg更易发生低渗性低钠血症。

二、生理需要量

中国缺乏钠需要量的研究资料，中国疾控中心2010-2012年进行的中国居民营养健康状况监测结果表明，每标准人钠的摄入量为5706.7mg/d，如果以营养调查结果确定成人AI（适宜摄入量），则不利于预防控制高血压。有研究表明钠的生理需要量远低于1000mg/d[26]；也有研究证实，人体在40摄氏度环境下，5d后，1500mg/d钠摄入量可以使其达到钠平衡。美国DASH（DietaryApproachestoStopHypertension）研究也发现，每日摄入膳食钠1500mg有利于预防高血压，而且不会出现钠的缺乏问题[1]。2013年中国营养学会采用了美国DASH的数据，将成人钠的AI定为1500mg/d，儿童、青少年和50岁以上人群的AI按能量比推算。中国居民膳食钠参考摄入量见表1[1]。

三、低盐饮食中盐的推荐量

已报道的研究中钠的摄入范围很大，且评价膳食钠的方法在不同的试验中也有差异，因此，尚不能确定钠对血压影响的确切切点[1]。

1.正常人群

2012年WHO专家委员会系统评述了欧洲、美国和日本有关钠摄入量与全死因关系的大量流行病学研究资料，特别是Meta分析文献，涉及心血管疾病，脑卒中和冠心病等多种NCD的发生率，发布了《成人和儿童钠摄入量指南》。在此基础上提出了成人和儿童钠摄入量的推荐值：成人不超过2000mg/d，儿童按照能量需要量由成人的钠摄入量推算。中国缺乏钠摄入量与有关慢性病发病率的研究，所以，2013年制定中国居民膳食营养素参考摄入量时采用2000mg/d为中国成人预防高血压的钠的PI-NCD（预防非传染性慢性病的建议摄入量）[1]，即盐摄入量5g/d，具体各年龄层钠的PI-NCD见表2。

2.高血压、慢性肾病、肝硬化腹水等患者

2010年牟建军等人对中国北方地区的高血压患者展开调查，调查结果显示58%的高血压患者为盐敏感者，有高血压家族史的青少年中40%为盐敏感者[8]。2003~2005年在中国北方开展了盐敏感的多中心遗传流行病学研究，结果表明钠敏感者的血压更易受钠摄入量的影响。这些研究结果提示，为了维持良好的血压水平，大部分高血压患者的盐摄入量可能应比正常人更低。但2015年Burnier等人综述分析盐摄入量与血压水平和心血管疾病风险的结果显示，目前没有很强的证据证实患一些相关疾病的患者需要比全人群更加严格地限盐[9]。2015年美国膳食指南咨询委员会（DGAC）饮食建议科学报告中指出：建议每人每日钠摄入量为2300mg，而不是1500mg，包括高血压、糖尿病和慢性肾病患者。

《营养与食品卫生学》中提到高血压患者钠的摄入量应限制在1.5～3.0g/d，这包括所有来源的钠量，即如不摄入盐腌食品，除去食物本身所含的钠外，高血压患者每日应摄入食盐4g左右。《内科学》中建议高血压患者每人每日食盐量以不超过5g为宜。《护理基本技术》中针对肾脏疾病患者每日食盐摄入量建议不超过2g[10]，不包括食物内自然存在的氮化钠，禁用一切咸食，如咸菜、火腿、香肠、虾皮等。但《内科学》中建议一般慢性肾衰竭患者氯化钠摄入量不超过6～8g/d，有明显水肿、高血压者氯化钠摄入量应限制在5～7g/d；建议慢性心力衰竭患者减少钠盐摄入量，低盐饮食的食盐量是＜2g/d；《内科护理学》急性肾小球肾炎食盐的摄入量小于3g/d，病情好转，水肿消退，血压下降后，可由低盐饮食转为正常饮食。所以，目前我国高血压、肾脏疾病、肝硬化腹水、慢性心力衰竭等患者盐摄入量应与正常人相近，每人每日不宜超过5g，情况严重者，根据尿钠排出量、血钠、血压等临床指标选择采用无盐膳食（钠摄入量1000mg/d）或低钠膳食（钠摄入量500mg/d）。

四、结论

综上所述，我国全人群每人食盐摄入水平建议为不超过5g/d，过高、过低对健康都不利。目前临床及流行病学研究资料不能提供充分证据证实降低食盐推荐水平的必要性。且我国钠的AI和PI-NCD均是通过国外数据获得，我国需开展更多钠摄入水平与相关疾病的研究。鉴于此，笔者认为，我国应开展钠的摄入量与疾病关系的研究，在没有相关研究成果公布之前，医护人员在宣教低盐饮食时，还应遵循教科书的用量，在疾病饮食护理上有明确剂量的按要求宣教，没有明确规定的，本着谨慎小心的态度，以＜2g/d为宜，禁食咸菜、咸鸭蛋、咸萝卜干、榨菜、咸鱼、咸肉等腌制品，禁食火腿、香肠、咸虾皮、咸饼干等含钠量高的食物，并且根据病情调整用量，不可一成不变。

参考文献：

[1]中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量，第1版[M].科学出版社.2013：189-195.

[2]罗雷，栾荣生，袁萍.中国居民高血压病主要危险因素的Meta分析[J].中华流行病学杂志，2003，24（1）：50-53.

[3]HeFJ，LiJ，MacgregorGA.Effectoflongertermmodestsaltreductiononbloodpressure：Cochranesystematicreviewandmeta-analysisofrandomisedtrials[J].BMJ，2013，346：f1325.

[4]AppelLJ，FrohlichED，HallJE，etal.Theimportanceofpopulation-widesodiumreductionasameanstopreventcardiovasculardiseaseandstroke：acalltoactionfromtheAmericanHeartAssociation[J].Circulation，2011，123（10）：1138-1143.

[5]SacksFM，SvetkeyLP，VollmerWM，etal.EffectsonbloodpressureofreduceddietarysodiumandtheDietaryApproachestoStopHypertension（DASH）diet.DASH-SodiumCollaborativeResearchGroup[J].NEnglJMed，2001，344（1）：3-10.

[6]Stolarz-SkrzypekK，KuznetsovaT，ThijsL，etal.Fatalandnonfataloutcomes，incidenceofhypertension，andbloodpressurechangesinrelationtourinarysodiumexcretion[J].JAMA，305（17）：1777–1785.

[7]WheltonPK，AppelLJ，SaccoRL，etal.Sodium，bloodpressure，andcardiovasculardisease：furtherevidencesupportingtheAmericanHeartAssociationsodiumreductionrecommendations[J].Circulation，2012，126（24）：2880–2889.

[8]牟建军，刘治全.关注盐和盐敏感性提高我国高血压防治水平[J].中华高血压杂志，2010，18（3）：201-201.

[9]陈灏珠，钟南山，陆再英.内科学，第8版[M].人民卫生出版社.2013：262-530.

[10]陶丽云.护理基本技术，第2版[M].高等教育出版社.2009：182.