BiPAP呼吸机治疗煤工尘肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察

BiPAP呼吸机治疗煤工尘肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察

田红霞

田红霞

(1山西医科大学公共卫生学院MPH在读030001;2西山煤电集团公司职工总医院职业病科030053)

【摘要】目的探讨BiPAP呼吸机经鼻（面）罩机械通气治疗煤工尘肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法65例煤工尘肺合并Ⅱ型呼吸衰竭，随机分为治疗组31例，对照组34例。对照组给予常规治疗，治疗组除常规治疗外配合BiPAP呼吸机治疗。观察两组患者治疗前、后的血气分析值、呼吸频率、心率、血压情况。结果治疗组患者血气分析值、呼吸频率、心率明显改善，均优于对照组（p﹤0.01）。结论BiPAP呼吸机通气对煤工尘肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效肯定。

【关键词】BiPAP机械通气煤工尘肺呼吸衰竭

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）13-0159-01

煤工尘肺的肺功能损害类型与其病理特征密切相关，阻塞型通气功能障碍最多见[1]。Ⅱ型呼吸衰竭是阻塞型通气功能障碍患者最常见的并发症，煤工尘肺最常见的死亡原因。机械通气是治疗呼吸衰竭的一种重要手段，对重度呼吸衰竭患者常采用气管插管、切开进行机械通气治疗。近年来随着无创通气设备及技术的进一步完善，对于不愿接受气管插管的患者，在常规治疗基础上，采用无创双相正压通气(BiPAP)，取得了良好的疗效。

1、材料和方法

1.1临床资料：选择2003年1月至2013年12月住院治疗的煤工尘肺合并Ⅱ呼吸衰竭患者65例，所有患者均经太原市职业病防治所按2002年国家尘肺病诊断标准(GBZ70-2002)确诊，并符合Ⅱ呼吸衰竭患者诊断标准[2]。剔除气胸、面部严重损伤畸形者。65例患者均选自我院职业病科2003-2013年住院患者，均为男性，年龄64-79岁，随机分为两组。治疗组31例，平均年龄69.5±4.8，其中Ⅰ期9例，Ⅱ期16例，Ⅲ期6例；对照组34例，平均年龄69.5±4.8其中其中Ⅰ期10例，Ⅱ期18例，Ⅲ期6例。两组在年龄、性别、尘肺期别及病情方面，差异无统计学意义(p﹥0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法：对照组给予持续性低流量吸氧(2-3L/分)，常规抗感染、平喘、祛痰治疗；治疗组在上述治疗基础上，给予口鼻面罩无创双向正压（BiPAP）治疗，根据患者脸型选用不同型号的口鼻面罩与病人面部连接后[3]，接伟康BiPAP呼吸机，进行机械通气。同时接MET-PM9000型多功能监护仪监测心率、SaO2、血压，同时观察病人神志、呼吸困难情况。呼吸机参数：S/T模式，吸气压力（IPAP）：10-25cmH2O，呼气压力(EPAP)：4-6cmH2O，备用频率给氧方式为面罩旁孔给氧，流量2-6L/分。观察治疗前后同一时间的心率、呼吸频率及血气分析，进行比较。

1.3所有数据以x-+--s表示，检测数据采用SPSS13.0软件包进行统计学分析，两组定量资料比较采用t检验。

2、结果

治疗前后两组血氧饱和度、血气分析、呼吸频率、心率、血压情况

治疗前后两组血压无明显变化(P＞0.05)；治疗组心率、呼吸频率及血气指标均较对照组有明显改善，差异有统计学意义(P＜0.01)；对照组各项指标改善也有差异，差异有统计学意义(P＜0.05)，但不如治疗组明显。

3、讨论

煤工尘肺出现Ⅱ型呼吸衰竭的主要原因是感染和呼吸肌疲劳，以往的治疗是持续吸氧、抗感染、解痉、平喘，使用呼吸兴奋剂、糖皮质激素等治疗。重症患者需性需性机械通气方能纠正缺氧及CO2潴留。既往常采用气管插管或切开连接呼吸机进行通气治疗，这种方法使病人不能进食、说话，不易被患者及家属接受。随着无创通气治疗技术的发展，经口鼻面罩无创正压通气已成为治疗呼吸衰竭的重要进展，无创双向正压通气能克服气道阻力，有效提高肺泡通气量，促进氧向肺泡内弥散，较少无效腔通气量；克服内源性PEEP，减轻呼吸肌疲劳，氧耗量下降，二氧化碳生成减少，排出增加[4]。本研究31例患者治疗后血氧分压，PH值明显升高，二氧化碳分压明显降低，呼吸困难改善，呼吸肌疲劳缓解，因缺氧而增快的心率减慢。此外，应用吸气压10-25cmH2O，呼气压4-6cmH2O压力支持对循环无明显影响，患者治疗前后血压稳定，无一例发生气压伤，有3例有轻度胃肠胀气。治疗组用药时间及平均住院日较对照组明显缩短，减轻了经济负担。

综上所述，BiPAP呼吸机治疗，有效率提高，插管率、呼吸机相关肺炎等并发症减少，其易于操作，患者易接受，值得临床推广。

参考文献

[1]李德鸿职业病医师培训教材人民日报出版社2004；1：167.

[2]陆再英，钟南山．内科学．7版.北京：人民卫生出版社，2008：141.

[3]中华医学会呼吸病学分会临床呼吸生理及ICU学组.无创正压通气临床应用中的几点建议.中华结核和呼吸杂志，2002，25：130-134.

[4]陈荣昌.如何做好无创正压通气.中华结核和呼吸杂志，2008，31：638-640.