8例儿科实习护生静脉输液过程中针刺伤原因分析及预防措施

8例儿科实习护生静脉输液过程中针刺伤原因分析及预防措施

张莹

（上海市闵行区中心医院上海201199）

【摘要】目的：探讨儿科实习护生静脉输液过程中针刺伤的原因及预防措施。方法：对儿科护生在静脉输液过程中发生的8例针刺伤进行原因分析。结果：得出静脉输液过程中发生针刺伤的原因，主要是职业防护意识不强、护理技术不过关，并提出预防措施，主要有增强护生防护意识，提高护理技术。结论：应全面加强护生职业暴露防护教育，规范实习生自身操作技术，通过护生、带教老师和医院的共同重视和努力，可以有效地预防实习护生针刺伤的发生。

【关键词】儿科实习；护生；针刺伤；原因；预防措施

【中图分类号】R192.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）31-0344-02

针刺伤及其他锐器伤是一种皮肤深部的足以使受害者出血的意外伤害，且污染的针刺伤及其他锐器伤是导致医务人员发生血源性传播疾病的最主要的职业因素[1]。鲍娟[2]等对431名实习护生进行针刺伤调查研究发现76.1%的实习护生发生过针刺伤；王秀蕊[3]等对43例锐器损伤调查分析得出实习生被针刺伤的人数最多，输液拔针时被针刺伤的构成比最高。静脉输液是护生实习中必须实践和掌握的基本技能操作，由于护生心理素质不够稳定，操作不熟练，临床经验缺乏，防护意识薄弱，在实习过程中发生针刺伤的几率较在职护士更大[4]，加上小儿静脉输液的特殊性，尤其是小儿拔针时的不合作，更使护生成为针刺伤的高危人群。现将我科2015年1月-2016年12月实习护生针刺伤情况进行整理分析，以期临床带教老师加强护生针刺伤的预防管理，采取行之有效的预防措施，保证护生职业安全。

1.一般资料

我科自2015年1月至2016年12月接受临床护理实习生共计150名，所有实习生人科前均经过护理部岗前培训。2年来护生共发生针刺伤8例：操作意外引起针刺伤6例（静脉输液拔针时4例，处置针头时2例）；操作不规范（拔针后针头回插输液袋）引起针刺伤2例。针刺伤发生后均立即报告带教老师，并按医院制定的职业暴露处置流程规范处理。

2.原因分析

2.1实习生自身原因?

2.1.1实习生自我防护意识差谭易平[5]对160名临床护理实习生职业暴露的调查分析得出护理实习生普遍存在自我防护意识差，护生在校期间接受针刺伤相关的防护教育较少，对护理职业性危害认识不足。另外，护生从思想上不重视职业防护教育培训，防护意识淡漠。

2.1.2心理素质差儿科的静脉输液不同于成人，小儿相对配合度较低，加上陪护家长对静脉输液要求相对较高，护生在处理静脉输液时难免会紧张，尤其是对于刚进入临床实习的护生，心理应对能力差。另外，到实习后期，护生的注意力相对不够集中，临近毕业，易于浮躁，安全防护意识淡漠，也易发生针刺伤。

2.1.3技术操作不熟练实习护生专业技术水平相对较低，加上缺乏良好的慎独精神，违反操作规程，未严格依照技术规程处理针头，针刺伤发生风险增加。?

2.2带教因素

儿科护理工作量大，环境嘈杂，人员相对缺乏，带教老师未能及时发现并纠正护生不规范操作；部分带教老师自我要求不严格，也没有严格要求学生，对护生的能力过于信任，没能发现护生的不良操作习惯，为针刺伤发生留下隐患。

2.3其他因素

小儿输液过程中不配合，穿刺、拔针时肢体活动导致护生受到针刺伤；防刺伤的针头费用较高，临床开展使用难度较大。

3.预防措施

3.1加强实习生培训及管理

3.1.1加强岗前培训，反复重申安全防护在护生进行临床工作之前，护理部统一进行岗前培训，尤其强调针刺伤的危害，引起护生的重视度，同时强调针刺伤后的处置规范，尽可能降低风险。护生进入儿科时，带教老师进行入科宣教时再次强调针刺伤的危害，为护生敲响警钟，提升安全防护意识。护士长晨会反复重申针刺伤的预防，尤其是对于新入科的护生，提高护生的自我防护意识。

3.1.2加强操作规范指导，减少意外针刺伤发生?小儿静脉输液操作与成人有较大的差异性，在拔出静脉穿刺针时做好患儿肢体固定。科内小儿输液时均绑有固定肢体小夹板，带教老师对护生做好拔针的示范，正确指导，减少针刺伤的发生。处置静脉输液针头时强调用剪刀拔出针头，避免双手接触锐气盒内倒置针头。

3.1.3做好护生沟通，提高心理素质鼓励护生与患儿及家长进行沟通交流，尽可能取得患儿配合，或者指导家长在输液结束时合理固定患儿肢体，防止针刺伤。在跟随带教老师进行责任护理时学习带教老师的语言技能、沟通技巧，提高自信心，增强心理素质。

3.2加强带教老师教学管理

选择临床经验丰富、理论知识扎实、操作技能规范娴熟、综合素质高的护师以上级别人员担任科内带教老师，给护生树立学习的榜样；带教老师对待护生做到放手不放眼，时刻关注护生动向；规范示教静脉输液操作规范，尤其是强调拔针时的操作要领，带教过程中不断向护生传输防护意识，再次提高护生对针刺伤的重视度；告知针刺伤后的处置流程规范，尽可能将伤害降到最低；另外，科内组织在职护士院感相关知识学习考核，提高带教水平。

3.3护士长做好防锐器伤物品管理

反复重申安全操作、规范操作重要性，对于锐器遵循谁使用谁处理原则，防止他人在清理锐器时受到伤害；加强锐器盒管理，盒内锐器超过2/3及时封盒，使用新锐器盒；对于处置室设立包干护士，查看锐器盒内有无倒置针头；合理安排带教老师排班，尽量避免多名护生跟随1位带教老师，减少带教老师监管疏忽；积极协调，争取开展使用防针刺伤功能的输液接头。

4.小结

静脉输液时护生发生的针刺伤原因是多方面的，科室必须加强实习生带教的管理，强化自身防护的入科宣教，反复重申针刺伤危害及相关防护，提高护生的防范意识；带教老师加强各类操作规范的督查，改变护生不良的工作习惯和行为，逐步提高护生工作的慎独性，加强自身管理与建设，为护生树立好榜样，不断完善放手不放眼等带教措施；护士长做好安全管理，科内人员共同努力，协同发展，保证静脉输液过程中自身安全。

【参考资料】

[1]江丽萍,干铁儿,朱越献等.医务人员针刺伤现况调查分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(6):1415-1417.

[2]鲍娟,王方,胡传来.综合医院实习护生针刺伤的调查研究[J].护理管理杂志,2015,15(2):135-136.

[3]王秀蕊,王明华.43例锐器损伤调查分析及对策[J].医学理论与实践,2012,25(24):3110-3111.

[4]许萍,刘娜娜.静脉输液安全防护流程在感染科护理临床教学中的应用[J].中华护理教育,2013,10(9):399-401.