晚期妊娠合并子宫肌瘤３７６例临床分析

晚期妊娠合并子宫肌瘤３７６例临床分析

尤慧霞

尤慧霞（甘肃省静宁县人民医院甘肃静宁７４３４００）

【中图分类号】Ｒ７３７．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０

【摘要】目的：探讨晚期妊娠合并子宫肌瘤的诊疗方法，评价剖宫产术同期行肌瘤切除术的价值。方法：以３７６例子宫肌瘤患者为观察组，２００例同期行剖宫产非子宫肌瘤患者为对照组，比较两组手术时间、术中出血量及产后恢复情况以确定影响妊娠合并子宫肌瘤患者分娩方式的主要因素。结果：经资料总结整理分析发现，妊娠合并子宫肌瘤容易出现漏诊，观察组在术中出血量较多，但影响不大，术后恢复两组差异无统计学意义。结论：孕期检查Ｂ超对妊娠合并子宫肌瘤的临床诊疗有重要意义。剖宫产术中可同期行肌瘤切除术，有一定的临床应用价值。

【关键词】妊娠；子宫肌瘤；合并症；剔除术妊娠合并子宫肌瘤在临床是较为普遍发生的妊娠并发症。子宫肌瘤在产科的临床工作带来一定困难因为它对妊娠可产生严重的影响，Ｂ超的快速广泛发展促使诊断为子宫肌瘤患者也逐渐上升。本文将对本医院２０１０－２０１４年子宫肌瘤患者与健康对照者进行比较分析，所有患者均临床诊断为晚期妊娠合并子宫肌瘤并收住我院。现将探讨结果报道如下：１资料与方法１．１一般资料以３７６例患者为观察组，同期行单纯剖宫产而非子宫肌瘤患者２００为对照组，观察组均临床诊断为晚期妊娠合并子宫肌瘤，患者中位年龄—６１—为３４．２岁，２２－４５岁之间。怀孕时间为３７－４２周。其中４５例有正常流产史，１２例非正常流产史。询问病史发现者５６例，怀孕过程诊断的６２例，Ｂ超等检查诊断的５１例，剖腹产过程中诊断２０９例。肌瘤直径小于５ｃｍ者２１５例，大于５ｃｍ者１５９例；大部分为单发，共３１５例，其余为多发５９例。肿瘤位置位于子宫前壁较多，共１９０例。两组孕周、年龄、孕周、产次、新生儿体重比较相近，检验后无统计学差异（Ｐ＞０．０５）１．２方法对观察组和对照组实行连续硬膜外麻醉行子宫下段剖宫产术，对于观察组，分娩胎儿成功后，实行子宫肌瘤切除术，分离时尽可能明确肌瘤与子宫的分界，并使切口尽可能与剖宫术切口相近或一致。术中注意尽量减少出血量。缝合要快速严密，术后用４００μｇ米索前列醇塞肛，并连续２天静滴缩宫素同时运用抗生素避免感染。对照组仅施行剖宫术，术后处理于观察组一致。对比两组手术时间、术中出血量及产后恢复情况是否有差异。１．３统计学处理采用ｓｐｓｓ１３．０软件处理数据，Ｐ＜０．０５为差异认为有统计学意义。２结果２．１分娩方式３７６例患者中４０例肌瘤小于５ｃｍ，选择经阴道分娩（８．９７％），３２６例肌瘤大于５ｃｍ，行剖宫产（９２．４％）。３２０例行剖宫产同时行肌瘤切除术（８４．３％）。２．２手术时间、出血量情况观察组手术操作时间较对照组长，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），术中失血量、手术前后血红蛋白下降两组的差异无统计学意义，见表１。

３讨论３．１诊断妊娠合并子宫肌瘤大多数难以发现，随着肌瘤的生长和移动到不易触及的位置则更难发现。更容易与胎儿身体相鉴别，且肌瘤容易变柔软、变形，更使触诊和Ｂ超检查增加了难度，漏诊率较高的情况［１］。据调查发现晚期妊娠合并子宫肌瘤可有８０％的高发现率，剖腹产过程诊断的也有平均３５％的发现率，漏诊率较高［２］。本文调查的３７４例中２０９例是剖腹产过程发现并诊断的，可见术前漏诊率之高。Ｂ超虽然不能一次性准确诊断，但若增加孕期保健过程Ｂ超检查次数，可以大大的利于早发现早诊断子宫肌瘤。３．２分娩方式对小于３ｃｍ的８４例肌瘤行阴道分娩。一般肌瘤较小，不影响产程，也不会堵塞产道。较大的肌瘤则可对产程有明显延长作用［３］。本次调查剖腹产占大多数（７７．５４％），与之前报道基本一致。妊娠合并子宫肌瘤若不及时诊断和处理，随着肌瘤的生长会对胎儿造成挤压作用继而产生一系列不良后果。对生产过程导致宫缩无力，甚至产后出现血，均不利于阴道分娩。所以，应放宽该类疾病的剖腹产的指证，确保安全顺利生产。３．３术中肌瘤处理对于肌瘤的治疗，大部分专家认为剖腹产术中同时进行摘除肌瘤是较优的处理方式，多数的实践也证明了这点。据报道，剖宫产术中同期行肌瘤剔除术后子宫恢复较理想，不良反应也少见［４］。而分析本次调查病例，也可看出该方法值得推广使用。对于术中哪些肌瘤可以使用剔除术除尚存在一些争议，大体有以下看法：大小约为５ｃｍ直径的肌瘤可剔除，此外，位于浆膜下和切口附近及粘膜下的肌瘤也可一次剔除［５］。对于直径较大和隐蔽的肌瘤不主张使用剔除术。我们认为，是否术中剔除肌瘤应该要根据多种情况综合考虑后才能确定，首要考虑患者的生命安全，再结合肌瘤大小、部位差异，医院设备是否先进，主刀医师是否经验和技术均优秀，以上因素均考虑后才能获得较利于患者的治疗方案。

参考文献［１］张玲，李辉，杨中华１妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产时对肌瘤的合理处理方案研究［Ｊ］．中国优生与遗传杂志，２００７，１５（３）：４５－５６１．［２］ＲｏｂｅｒｔＷＥ，ＦｕｌｐＫＳ，ＭｏｒｒｉｓｏｎＪＣ，ｅｔａｌ１Ｔｈｅｉｍｐａｃｔｏｆｌｅｉｏｍｙｏｍａｏｎｐｅｇｎａｎｃｙ［Ｊ］．ＯｂｓｔｅｔＧｙｎａｅｃｏ，ｌ１９９９，３９（１）：４３－４７１．［３］王丽君．妊娠伴子宫肌瘤５１例临床分析［Ｊ］．浙江肿瘤，２０００，６（２）：８９－９０．［４］ＣｏｒｏｎａｄｏＧＤ，ＭａｒｓｈａｌｌＬＭ，ＳｃｈｗａｒｔｚＳＭ１Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｐｒｅｇｎａｎｃｙ１Ｌａｂｏｒａｎｄｄｅｌｉｖｅｒｙｗｉｔｈｕｔｅｒｉｎｅｌｅｉｏｍｙｏｍａｓ：ａｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ－ｂａｓｅｄｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏ，ｌ２０００，９５（５）：７６４－７６９１［５］王雁，王建六１妊娠合并子宫肌瘤的治疗［Ｊ］．实用妇产科杂志，２００７，２３（９）：５２１－５２３１