全程健康教育模式在标准化屋尘螨特异性免疫治疗的作用

全程健康教育模式在标准化屋尘螨特异性免疫治疗的作用

崔碧云李岚

崔碧云李岚（通讯作者）

（南方医科大学附属中山市博爱医院儿童哮喘免疫中心广东中山528403）

【摘要】目的实施全程健康教育模式，减少屋尘螨变应原特异性免疫治疗(SIT)的不良反应发生，提高病人依从性，以便更安全实施SIT。方法在标准化屋尘螨特异性免疫治疗中实施全程健康教育模式，并对全身不良反应发生率、不良反应程度进行前后对比。结果实施全程健康教育模式后SIT全身不良反应发生率明显降低，经两个独立样本率的u检验，p≤0.05，有显著意义。结论SIT过程中，实施全程健康教育模式可降低全身不良反应发生率，确保SIT安全有效实施。

【关键词】免疫治疗特异性尘螨不良反应健康教育

【中图分类号】R494【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）18-0010-02

变应原特异性免疫治疗作为唯一针对哮喘病因的治疗方法,已经越来越受到重视,SIT已被证实对减轻变应性鼻炎和哮喘症状有效[1－3]。国内越来越多的医院开展此项治疗，规范、安全操作已成为关注的焦点，特别对于在进行SIT过程中可能发生的不良反应，必须予以足够的重视，做好防范的措施，避免和减轻不良反应的发生。在这方面，护士扮演着一个重要角色，该如何才确保SIT安全有效实施。

1资料与方法

①一般资料

病例来自2007年1月—2010年12月中山市博爱医院哮喘专科门诊就诊的哮喘和(或)变应性鼻炎进行免疫治疗满1年的患儿271例,年龄5～16岁,平均8.9岁。实施全程健康教育模式前（2007年1月至2008年12月），男101例,女23例；鼻炎59例,哮喘伴鼻炎46例。实施全程健康教育模式后（2009年1月至2010年12月），男110例,女37例；鼻炎56例,哮喘伴鼻炎例50。两组患儿诊断、疾病程度无显著性差异。

全部病例治疗前经皮肤点刺试验、用瑞典全自动荧光酶联免疫定量分析系统测定血清总IgE(TIgE)、屋尘螨sIgE、粉尘螨sIgE值(kU/L),诊断为尘螨过敏。所有患儿使用比利时麦迪肺功能仪进行基础肺功能测定，合作良好的患儿做肺功能激发试验。对鼻炎患儿采取对症治疗,哮喘患儿按原定分级进行控制类药物治疗,轻度间歇患儿未用控制类药物。所有病例开始免疫治疗前1个月无急性发作症状。

②治疗方法

采用屋尘螨变应原提取物治疗。SIT分两阶段进行。第一阶段为起始治疗阶段，共4级治疗剂量，浓度分别为100、1000、10000、100000SQ-U／ml，每周皮下注射1次。逐渐增加剂量，至最大耐受量，一般需要15周。第二阶段为维持治疗阶段，起始治疗阶段达到的最大耐受量即维持剂量，每隔2、4、6周各注射1次，而后每隔4～8周注射1次，总疗程3～5年。

③不良反应评估标准

根据欧洲变态反应和临床免疫学会不良反应分级标准评估：0级，无症状，或者非特异性反应。Ⅰ级，轻度全身反应，局部荨麻疹、鼻炎、轻度哮喘。Ⅱ级，中度全身反应，发生缓慢>15分钟的泛发的荨麻疹和/或中度哮喘PEF自基线下降<40%。Ⅲ级，重度（非致命性）全身反应，快速发生<15分钟的泛发的荨麻疹、血管性水肿或严重哮喘（PEF自基线下降>40%）。Ⅳ级，过敏性休克，立刻发生的瘙痒、潮红、红斑、泛发性荨麻疹，喘鸣（血管性水肿），速发型哮喘，低血压等。

④健康教育方法

在病人治疗的不同时间段，都采取针对性健康教育措施。具体方法：①治疗前，根据评估病人病史、家庭、文化背景、对疾病认识方面的资料，主要采取面对面讲解；然后帮助病人熟悉免疫治疗中心的环境并交换联系电话，保持联系。②SIT初始阶段，采用多种方法如健康讲座、墙报、个别咨询等指导病人了解和掌握SIT知识，③SIT维持阶段，主要采用个别咨询，根据病人对SIT认知的程度和心理活动情况，有针对性给予指导教育，然后组织病人和家属参加座谈会或健康讲座，互相交流经验和体会。

⑤统计学分析

计数资料采用两个独立样本率的u检验。

2结果

①全身不良反应的发生率

在SIT治疗过程中，实施全程健康教育模式前发生全身不良反应16/146例，全身不良反应发生率1.73%；实施全程健康教育模式后发生全身不良反应25/239例％，全身不良反应发生率0.94%，两组比较有显著意义。

表1实施全程健康教育模式前后SIT全身不良反应发生率比较

②全身不良反应程度

88例为Ⅰ级（轻度），1例为Ⅱ级（中度）。给予雾化吸入短效β2受体激动剂和糖皮质激素，口服开瑞坦后均能缓解。

表2全身不良反应程度

3讨论

实施全程教育模式后SIT全身不良反应发生率明显降低，这说明确保SIT安全有效实施，全程健康教育模式在SIT过程中起着十分关键作用。全程化、有针对性地进行健康教育，使SIT病人得到及时有效指导，在不同治疗时间段，对SIT相关知识有着不同程度认识和了解，提高病人自我管理能力，积极主动配合治疗。接受SIT前给予健康教育，让病人家属对SIT有初步了解，消除紧张心情，树立治疗信心。健康教育常规性、普遍性，病人觉得乏味，不感兴趣。本项目的健康教育具有全程性、全面性、针对性，病人得到及时有效指导，得到全面关注，治疗信心倍增，从而提高病人依从性。

参考文献

[1]王红玉,林小平,郝创利,等.标准化屋尘螨疫苗免疫治疗对变应性支气管哮喘的疗效[J].中华结核和呼吸杂志,2006,29(10):679-687.

[2]王成硕,张罗,韩德民.标准化尘螨变应原疫苗治疗变应性鼻炎的疗效和安全性评估[J].首都医科大学学报,2005,26(3):246-248.

[3]肖晓雄,邓力,黄东明，等.过敏性鼻炎儿童基础肺功能、气道高反应性测定及临床意义.中国中西医结合儿科学,2010年6月第2卷第3期285-287.