甲状腺手术中甲状旁腺显露及功能保护的临床探讨

甲状腺手术中甲状旁腺显露及功能保护的临床探讨

刘鹏原林贤梅祝文发廖涌奇

福建中医药大学附属龙岩中医院外一科364000

【摘要】目的：探讨在甲状腺手术过程中，直视下甲状旁腺的定位、显露、保护甲状腺等的措施。方法：选取2011年6月—2015年6月期间我院接诊的155例接受甲状腺手术治疗，同时临床手术过程中在直视状态下保护并显露甲状旁腺、血供，对患者术后甲状腺功能情况进行分析和观察。结果：接受甲状腺全切术的16例患者中，5例发生低钙血症，54例甲状腺近全切术患者中，13例患者发生低钙血症，接受甲状腺腺叶及峡部切除术治疗的85例患者中，22例患者发生低钙血症。在155例甲状腺患者中，其中3例患者未明确有甲状旁腺。结论：甲状旁腺的位置与血供来源存在着密切的联系，在甲状旁腺临床手术中，通过直视下保护和显露甲状旁腺，可有效避免术后患者发生甲状旁腺功能降低，要求术中对其组织进行精细解剖，尽最大努力保护原位甲状旁腺和血供，在必要的情况下，需要做甲状旁腺自体移植。

【关键词】甲状腺；手术中；甲状旁腺显露；功能保护；临床

甲状旁腺是机体内的重要组成部分，是体内的分泌腺，通常患者接受甲状腺手术后，会表现出很多并发症，如甲状腺功能减退、甲状旁腺功能衰退等，有资料显示甲状腺手术后发生永久性甲状旁腺功能衰退的几率在20%左右。如果甲状旁腺功能受到相应的损伤，则会导致血钙含量降低，在此情况下引起肌肉低钙性抽搐的几率升高，显然会增加患者的痛苦，从而也会影响手术的临床效果[1]。本研究对接受甲状腺手术治疗的患者甲状旁腺显露及功能保护进行分析。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2011年6月—2015年6月期间我院接诊的155例接受甲状腺手术治疗患者，其中男性患者45例，女性患者110例，年龄在16—67岁之间，平均年龄为（46.82±3.03）岁。所有患者均在接受手术治疗前，接受血清和CT检查，并得到临床病理诊断。其中甲状腺癌患者20例，甲状腺肿患者为68例，甲状腺瘤患者为31例，桥本甲状腺炎患者为36例。在了解患者病情的基础上，接受甲状腺全切除术患者有16例，接受甲状腺近近全切除术患者有54例，接受甲状腺也及峡部切除的患者有85例，并对其术后的第2天、第4天、第6天血钙检查。

1.2方法

在本研究中，给予155例患者临床手术治疗，所有患者均做低领式切口，对于甲状腺肿表现比较严重者，则需要在低领式切口的上方开始。自颈阔肌将皮瓣分离，通常甲状腺背面存在甲状旁腺，分离后将带状肌抬起，可观察到甲状腺肿物，并暴露出甲状腺的上极，游离牵引，在临床手术过程中，需要对甲状旁腺进行密切的观察，主要的位置包括外部上方动脉及下方动脉、神经交叉点等。手术中要对甲状旁腺位置进行密切观察，如果不能及时、准确的辨认甲状旁腺，需要使用显微镜或者纳米碳等进行辨认，并做好标记，游离甲状旁腺被膜，手术过程中要确保术野清晰，尽最大努力保护下甲状旁腺和血供。

1.3观察指标

对接受甲状腺手术治疗患者术后2天的血钙含量进行观察，血钙含量少于2.0mmol/L，则属于低钙血症，对于这类患者需要及时给予血管扩张、维生素、补钙等治疗[2]。

1.3统计学分析

本次研究中，选择统计学软件SPSS15.0进行统计数据分析，其中计数资料以n/%形式表示，采用卡方（X2）对检验接受甲状腺手术患者术后低钙血症发生情况方面的数据，如P＜0.05，则表示差异有统计学意义。

2结果

2.1患者血钙检查结果分析

通过对患者术后血钙情况进行检查，共50例患者发生钙血症，其中35例患者经过两周治疗均痊愈，另外15例患者经过3周治疗痊愈。具体见表1。

2.2患者临床手术治疗中甲状旁腺检查结果分析

在155例甲状腺患者中，其中3例患者未明确有甲状旁腺。术中对其甲状旁腺情况进行了解，其中有149枚上甲状旁腺，其中部分位于甲状腺背面，其中甲状旁腺位于血管位置的有46枚，其中位于甲状腺背面下方的有31枚，位于甲状腺侧叶下端并接近甲状腺动脉入腺体位置的有52枚。

3讨论

甲状腺术后各项并发症中，甲状旁腺功能衰退属于较严重的一种，尤其是甲状旁腺功能永久性衰退，这种情况的患者需要长期接受补钙治疗，将给患者造成严重的痛苦，虽然临床中通过应用同种异体甲状旁腺移植取得了较好的临床效果，但是这种治疗方法的费用较大，而且治疗环节较繁琐，另外需要对移植后的甲状旁腺的效果做进一步的观察[3]。为了降低甲状腺术后低钙血症、甲状旁腺功能减退的发生率，临床手术治疗过程中，需要原位保护血管和甲状旁腺，这一事项是甲状腺手术过程中需要重点关注的一点[4]。

在甲状腺手术过程中，不仅需要保护甲状旁腺，还要保护血管，对这一观察主要来源于尸体解剖。有研究学者和相关文献研究显示可应用激光多普勒血流仪进行临床观察和研究。还有研究学者利用动物做甲状旁腺的相关试验，将甲状旁腺移植到胸腺裸鼠身上，并静脉注射辛巴蓝、甲状旁腺抗体，显露甲状旁腺，此种试验研究在当前临床中均受到限制[5]。本研究主要对接受甲状腺手术治疗中进行直视观察甲状旁腺，同时在这样的条件下原位保护血供和甲状旁腺，尽最大可能保留甲状旁腺功能和解剖。本研究结果显示所有患者接受甲状腺手术治疗后，均没有发生永久性甲状旁腺功能衰退[6]。

在甲状腺手术过程中，需要掌握甲状旁腺的具体位置及血供特征，只有这样才有利于突出甲状旁腺。甲状旁腺血供的位置与来源存在着密切的联系，需要的甲状腺手术过程中，直视并显露甲状旁腺，并对其保护，可有效避免患者术后甲状旁腺功能衰退的现象[7]。

参考文献：

[1]程若川，艾杨卿，刁畅，张建明，苏艳军.甲状腺手术中甲状旁腺显露及功能保护的临床研究[J].中国普外基础与临床杂志，2012，（05）：351-355.

[2]边学海，张纯海，李世杰，孙辉.甲状腺手术中甲状旁腺保护及术后低钙血症的处理[J].中国实用外科杂志，2011，26（06）：527-529.

[3]宋玉成，张学东，宋笑飞，袁远，张广坛，张鹏.Focus超声刀甲状腺手术中甲状旁腺的功能保护[J].中国卫生产业，2011，28（36）：183-185.

[4]赵海平，骆明远，孙文辉，朱建军.Focus超声刀在甲状腺手术中甲状旁腺的功能保护及对术后血钙水平的影响[J].浙江创伤外科，2013，17（06）：814-817.

[5]李建明，李志东，吴祥春.甲状腺手术中喉返神经与甲状旁腺保护的临床分析[J].广西医科大学学报，2013，34（04）：595-597.

[6]张滨，连凌云，李小毅，李福荣，牛福勇，侯建峰.甲状腺手术中甲状旁腺损伤原因分析及功能保护[J].陕西医学杂志，2013，37（03）：334-336.

[7]杜晓斌，田伟军，杨志强.甲状腺手术喉返神经与甲状旁腺的识别与保护183例分析[J].中国中西医结合外科杂志，2012，19（02）：127-130.