输尿管软镜取石术与经皮肾镜取石术治疗肾结石的有效性和安全性的系统评价

输尿管软镜取石术与经皮肾镜取石术治疗肾结石的有效性和安全性的系统评价

田子阳

云南省第三人民医院云南昆明650000

摘要：目的：对输尿管软镜取石术和经皮肾镜取石术在肾结石治疗应用的有效性与安全性进行评价分析。方法：选取我院收治的80例肾结石病症患者，根据其临床治疗方法不同，分为对照组和观察组两个组别，其中，对照组采用输尿管软镜取石术治疗，观察组采用经皮肾镜取石术治疗，观察对比两组患者的治疗效果及不良反应发生情况。结果：观察组患者治疗有效率为95.0%，对照组患者治疗有效率为82.5%，且两组患者的住院时间及不良反应发生情况存在较大差异，P<0.05，具有统计学意义。结论：经皮肾软镜取石术治疗肾结石有效率相对较高，输尿管软镜取石术治疗肾结石的住院时间少，且患者不良反应小，安全性相对较高，临床应结合实际情况进行选择应用。

关键词：经皮肾软镜取石术肾结石安全性分析

临床中，肾结石作为一种较为常见的疾病，临床主要以排尿困难、疼痛等症状表现为主，严重情况下会引起肾功能受损，对患者生命造成威胁[1]。微创手术作为肾结石治疗的最新手术方式，与传统开放手术相比，具有较为突出的治疗应用特征优势，并且随着其在临床治疗中的推广应用，已经逐渐替代传统开放手术在肾结石治疗中的地位和作用。下文将以我院收治的肾结石患者为例，对其临床治疗方法及作用效果进行研究分析，以供参考。

1资料和方法

1.1一般资料

选取我院自2015年6月至2016年12月收治的80例肾结石患者作为研究对象，根据其临床治疗手术方法不同，将患者分为观察组和对照组两个组别，每组各40例。其中，观察组男性患者23例，女性患者17例，患者年龄在32至69岁之间，平均为（51.1±4.7）岁，结石最大直径平均值为（1.7±0.4）cm，临床检查显示，肾盂结石患者6例，上盏结石患者13例，中盏结石患者14例，下盏结石患者7例；对照组男性患者22例，女性患者18例，患者年龄在32至71岁之间，平均为（51.2±4.8）岁，结石最大直径平均值为（1.6±0.4）cm，临床检查显示，肾盂结石患者5例，上盏结石患者14例，中盏结石患者13例，下盏结石患者8例。两组患者在年龄、性别以及结石大小等一般资料上无显著差别，P>0.05，具有比较意义。

1.2病例选取标准

所选取患者均符合肾结石病症特征[2]，且经影像学检查确认，排除存在高血压、糖尿病以及尿路感染等疾病患者；排除存在凝血功能障碍患者；排除存在其他严重肾脏疾病患者。

1.3方法

临床中，观察组以经皮肾软镜取石术治疗，手术方法为：术前对患者实施全身麻醉处理后，以膀胱截石位配合，将导管顺患者患侧输尿管进行插入至肾盂后，进行导尿管留置，然后患者以俯卧位垫高腹部姿势，使用B超进行结石定位后，进行穿刺操作，将导丝顺穿刺部位牵引扩张至肾造瘘口后进行导引镜鞘置入，同时将肾镜随导引镜鞘进入到达肾部，通过肾镜进行结石位置确认后，利用钬激光进行碎石治疗，取出碎石，手术完成后，对患者进行肾造瘘管留置。

对照组患者采用输尿管软镜取石术治疗，治疗方法为：术前对患者肾部结石情况进行硬镜检查，同时进行双J管置入，然后根据患者的具体情况间隔1至2周后进行手术治疗；术前对患者实施全身麻醉，然后以膀胱截石位进行配合，将之前置入的输尿管支架进行拔出，通过导丝将软镜导引鞘牵引置入软镜后，确认结石位置，利用钬激光进行碎石治疗并进行碎石取出，对于无法取出的碎石残留，通过排尿排除体外，手术完成后进行输尿管支架管留置。

1.4疗效评价标准

观察对比两组患者的手术治疗效果以及不良反应、住院时间等各项效果指标，以进行安全性与有效性评价。其中，患者手术效果根据结石清除情况进行评价，结石清除并且残留，或者是患者体内残留碎石直径在0.4cm以下，即为结石清除，手术治疗有效。

1.5统计学分析

采用SPSS18.0软件进行数据分析处理，其中，计数资料采用χ2检验，以百分比表示，计量资料采用t检验，以均数±标准差表示，P<0.05表示差异突出，具有统计学意义。

2结果

对比显示，观察组38例患者结石清除无残留，患者手术治疗有效率为95.0%，38，对照组33例患者结石清除无残留，治疗有效率为82.5%，两组对比，观察组患者手术治疗效果明显好于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。此外，观察组患者术后不良反应发生情况及住院时间等指标结果，均比对照组高，P<0.05，差异具有统计学意义。如下表1所示，为两组患者治疗效果对比。

表1患者治疗效果对比

3讨论

临床中，肾结石作为一种常见的泌尿系统疾病，其临床治疗方法相对较多，主要以体内碎石和体外碎石两种类型为主。其中，体内碎石多通过药物溶解作用，对患者采取相应的药物治疗后，通过排尿方式进行排除，在较小体积的结石治疗中应用较多[3]。而体外碎石以手术治疗为主，比较常见的有传统开放性手术和微创手术等不同手术方式。其中，传统开放手术在临床治疗应用中，由于创口影响大，并且手术治疗期间容易对肾脏及周围组织产生一定的损伤影响，手术过程中出血量比较多等因素影响，虽然对患者的结石清除效果比较好，但产生的手术影响也比较多，安全性相对较低，临床治疗应用局限性相对较大。微创手术作为一种新手术方式，比较常见的有经皮肾镜取石术、输尿管软镜取石术以及腹腔镜取石术等，它们在临床治疗应用中，突出表现为对患者造成的创口影响较小、术后恢复快、并发症相对较少等特征优势，在临床治疗中作用优势相对明显。

上文中，在进行我院收治的80例肾结石患者治疗中，分别采用了输尿管软镜取石术和经皮肾镜取石术两种不同手术方式，结果显示，观察组患者结石清除率明显高于对照组，但对照组患者的术后不良反应以及住院时间明显比观察组低，P<0.05，有统计学意义。由此可见，经皮肾镜取石术在肾结石治疗中，结石清除率相对较高，治疗效果突出，但输尿管软镜取石术在肾结石治疗中，患者术后不良反应较少，且住院时间短，安全性相对较高。这是由于经皮肾镜取石术在治疗过程中通过B超引导方式进行结石清除，结石清除率相对较高，但是通过皮肾进行手术通道建立期间容易对周围脏器或组织造成损伤，从而引起各种术后不良反应等，导致患者术后不良反应及住院时间相对较高，而输尿管软镜取石术通过尿道取石，所产生的手术损伤及影响较小，因此，安全性相对较高。

总之，经皮肾软镜取石术治疗肾结石有效率相对较高，输尿管软镜取石术治疗肾结石的住院时间少，且患者不良反应小，安全性相对较高，临床应结合实际情况进行选择应用。

参考文献

[1]张克,张雁钢,王靖宇,任瑞民.输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术治疗直径<2cm肾结石的有效性和安全性的Meta分析[J].现代泌尿外科杂志,2015,20(09):639-644.

[2]刘勇,王涛,果佳.输尿管软镜钬激光碎石术与单通道经皮肾镜取石术联合及单独使用治疗复杂性肾结石的疗效评价及其安全性分析[J].中国医学装备,2016,13(11):80-84.

[3]徐桂彬,郑少斌,李逊,何永忠.微创经皮肾镜取石术一期联合逆行输尿管软镜治疗肾铸型结石38例报告[J].临床泌尿外科杂志,2012,27(12):886-888.