子宫内膜癌的超声诊断

子宫内膜癌的超声诊断

杨欧

杨欧

（成都锦江泰三堂万厚医院；四川成都610000）

1.子宫内膜癌含义

子宫内膜癌是一种女性恶性肿瘤疾病，又称为子宫体癌，原发于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，多集中于绝经后以及围绝经期的女性，是女性生殖系统常见的疾病，死亡率较高，仅次于女性疾病当中的卵巢癌与宫颈癌，而发病率同样较高，仅次于肺癌、乳腺癌以及直肠肿瘤，随着社会的不断发展，该疾病的发病几率呈上升的趋势，已经占女性恶性肿瘤疾病当中的第二位了。子宫内膜癌可以导致女性患者出现不孕、损伤肾脏以及膀胱等器官，病情严重时，会使全身衰竭，而继发性贫血是该疾病的常见并发症，在临床上，越早治疗，预后效果越好，且早期治疗治愈的可能性大，所以对于子宫内膜癌来讲，及时、有效、准确的诊断是非常重要的，在临床上，手术、放疗、化疗、激素治疗均是该疾病的常见治疗方式，而这些治疗方式的选取都需要准确的诊断依据，而说到诊断依据，就离不开检查方式，在临床上，经常会首选超声来进行检查。

2.子宫内膜癌病因

具体的病因还不明确，但是通过临床多年的治疗经验以及研究，可以将该疾病分成两种，一种为非雌激素依赖型，一种为雌激素依赖型，前者主要包括：浆液性腺癌和透明细胞癌、黏液腺癌（较少）等，而后者主要为子宫内膜样腺癌（较多）。

3.子宫内膜癌临床表现

早期无明显症状，后期出现不规则阴道出血、阴道排液（白带异常、少量血性白带，有部分患者会伴随着异味）、疼痛、腹部包块、下肢水肿、继发性贫血、发热以及消瘦等。还有很多患者会合并其他病症，例如：糖尿病、高血压等。

4.子宫内膜癌超声检查的注意事项

（1）最好于阴道流血停止后3天内行超声检查。

（2）选取较为合适的超声检查方式进行，有临床数据表示，对子宫内膜癌患者进行阴道超声检查，准确率高于经腹超声，之后为了确保准确的诊断结果，还需要进行分段诊刮。

（3）子宫内膜癌早期缺乏较为明显的临床表现，部分患者会出现内膜轻度增厚，与月经来临前的子宫内膜、内膜息肉、子宫内膜增生或者黏膜下肌瘤等病变图像类似，依靠检查者的临床经验进行细致的鉴别区分。

5.子宫内膜癌超声检查的内容

（1）子宫的形态，例如：外形和大小。

（2）子宫内膜的厚度

（3）宫腔内回声有无异常：是否有液性暗区，宫腔内有无赘生物。

（4）肌层回声不均匀，癌肿浸润肌层时，增厚的内膜与肌层分界不清。

（5）彩色血流显像：使用彩色多普勒超声，一大部分子宫内膜癌肿瘤内部及周边可见彩色血流信号，血管扩张，分布紊乱，频谱多普勒呈中至低阻性动脉血流频谱。

（6）如果患者处于子宫内膜癌晚期，则常见子宫两侧或者单侧的存在腹水、肿块，或者远处转移病灶等现象。

6.子宫内膜癌的超声表现：

内膜癌早期时癌组织局限于子宫内膜时，子宫形态及大小可正常或体积稍增大，内膜增厚不明显，肌层回声均匀，与内膜分界清晰。

内膜癌中晚期时，子宫增大，内膜不规则增厚，内部回声不均匀。癌组织无肌层侵蚀时，肌层回声无明显改变，病灶侵蚀肌层后，肌层回声不均。肌层侵蚀深度的测量是从子宫内膜与肌层间的界线到病灶侵蚀肌层深度的边缘，分为：病灶组织未侵及肌层，内膜与肌层间分界清晰；病灶突破内膜与肌层间的界限，但限于子宫肌层厚度的内1/2时为侵蚀<50%；超过子宫肌层厚度的1/2时为侵蚀>50%。子宫颈的累及根据子宫颈管增宽，内有回声不均的团块来确定；彩色血流：大部分内膜癌病灶内部及周边可见血流信号，可测到中到低阻力动脉血流频谱，部分病灶区血管扩张，分布紊乱。

7.子宫内膜癌临床分期

（1）Ⅰ期：病情处于这个时期时，肿瘤仅存在于宫体，而对于肌层侵犯来讲，ⅠA主要是无或者一半以下肌层侵犯。ⅠB主要是大于或者超过一半以上肌层肌层侵犯。

（2）Ⅱ期：肿瘤开始发生了转移，慢慢开始向宫颈侵犯，但是没有扩散至子宫。

（3）Ⅲ期：肿瘤开始向周围发生较大的扩散，使得其呈局部或者区域性的扩散，ⅢA主要指肿瘤开始侵犯子宫体浆膜层。ⅢB主要是肿瘤开始侵犯子宫体周围以及阴道。ⅢC主要是指肿瘤开始侵犯腹主动脉旁淋巴结和盆腔，在ⅢC里面包括两个阶段，一个是确定往盆腔淋巴结处转移，另一种是伴随着或者不伴随盆腔淋巴结处转移，都存在腹主动脉旁淋巴结转移。

（4）Ⅳ期：ⅣA主要是指肿瘤开始侵犯肠黏膜或者膀胱，ⅣB主要是指肿瘤发生了远隔转移，其中包括：腹股沟淋巴结转移和腹腔内转移。

子宫内膜癌诊断时应与萎缩性阴道炎、子宫黏膜下肌瘤、内膜息肉、子宫肉瘤、宫颈管癌等可引起阴道流血的疾病进行鉴别，超声检查及分段诊刮能很好的协助鉴别诊断。临床上对于子宫内膜癌一定要根据实际情况做好超声的诊断，详细的对其进行划分，及早发现病情，有效的改善病情。