糖尿病“二三事”

糖尿病“二三事”

刘燕秋

刘燕秋

（攀煤集团公司总医院内分泌科；四川攀枝花617066）

糖尿病是以慢性高血糖为特征的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱的一组临床综合征，现已成为继肿瘤、心血管疾病之后的严重威胁人类健康的慢性疾病，目前我国是全球糖尿病患者最多的国家，已经成为我国重大的公共卫生问题。高血糖本身并不是患者的直接致死原因，但由于高血糖所导致的各种并发症如心脑血管疾病、糖尿病肾病、周围神经病变、视网膜病变等都会严重影响患者的生存和生活质量。而糖尿病作为一种不可根治的慢性疾病，需要持续的医疗照顾，科学有效的管理是控制其进展、预防其并发症的重要手段。

糖尿病主要以下面两类为主：1型糖尿病，又名胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）或青少年糖尿病，易出现糖尿病酮症酸中毒（DKA）。又叫青年发病型糖尿病，这是因为它常常在35岁以前发病，占糖尿病的10%以下。1型糖尿病以胰岛B细胞破坏和(或）严重胰岛素分泌障碍为主，因此需要终身使用外源性胰岛素治疗。2型糖尿病也叫成人发病型糖尿病，多在35~40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病中一部分病人以胰岛素抵抗为主，病人多肥胖，因胰岛素抵抗，胰岛素敏感性下降，血中胰岛素增高以补偿其胰岛素抵抗，但相对病人的高血糖而言，胰岛素分泌仍相对不足。此类病人早期症状不明显，常在明确诊断之前就可发生大血管和微血管并发症。饮食治疗和口服降糖药多可有效。另一部分病人以胰岛素分泌缺陷为主，临床上需要补充外源性胰岛素。

糖尿病典型症状：尿量多，但老年人和有肾脏疾病者，多尿可不明显，由于血糖过高，经肾小球滤出的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，形成渗透性利尿，血糖越高，尿糖排泄越多，尿量越多，但老年人和有肾脏疾病者，尿糖排泄障碍，在血糖轻中度增高时，多尿可不明显。经常感到口渴而多饮，多饮会进一步加重多尿，主要由于高血糖使血浆渗透压明显增高，加之多尿，水分丢失过多，加重高血糖，使血浆渗透压进一步明显升高，刺激口渴中枢，导致口渴而多饮。食欲亢进，经常感到饥饿而多食，正常人空腹时动静脉血中葡萄糖浓度差缩小，刺激摄食中枢，产生饥饿感；摄食后血糖升高，动静脉血中葡萄糖浓度差加大，摄食中枢受抑制，饱腹中枢兴奋，摄食要求消失。

体重持续下降，机体明显消瘦。可通过对糖尿病的合理治疗，控制体重下降，甚至有所回升，糖尿病患者尽管食欲和食量正常，甚至增加，但体重下降，主要是由于胰岛素绝对或相对缺乏或胰岛素抵抗，机体不能充分利用葡萄糖产生能量，致脂肪和蛋白质分解加强，消耗过多，呈负氮平衡，体重逐渐下降，乃至出现消瘦。一旦糖尿病经合理的治疗，获得良好控制后，体重下降可控制，甚至有所回升。如糖尿病患者在治疗过程中体重持续下降或明显消瘦，提示可能代谢控制不佳或合并其它慢性消耗性疾病。全身乏力，精神萎靡，在糖尿病患者中亦是常见的，由于葡萄糖不能被完全氧化，即人体不能充分利用葡萄糖和有效地释放出能量，同时组织失水，电解质失衡及负氮平衡等，因而感到全身乏力，精神萎靡。

运动是糖尿病患者发生低血糖的原因之一，而低血糖往往是糖尿病患者不锻炼的重要原因，但体育运动对于糖尿病患者的管理具有重要的意义，可以增加胰岛素的敏感性、改善血糖控制、有利于减轻体重、减少心血管疾病的危险，还有助于减肥和增进糖尿病患者的心理健康。“防”减重不能等,预防并发症这里的“防”，不仅指预防糖尿病的发生，也指预防糖尿病并发症的发生。世界卫生组织指出，我国糖尿病发病率呈“暴发式”增长，最主要的原因是不健康饮食(包括高糖、高盐和高脂饮食)和缺乏运动引起的超重、肥胖，健康的生活方式是遏制糖尿病患病率继续增长的最佳措施，如少糖、低盐、低脂饮食,每日摄入适量水果、蔬菜，适量运动，提倡高纤维饮食、清淡饮食，坚持少量多餐，定时定量。