针灸治疗肥胖体会

针灸治疗肥胖体会

宋波

宋波(塔河县人民医院中医科165200)

【中图分类号】R245【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）17-0355-02

【摘要】目的讨论针灸治疗肥胖体会。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并针灸治疗。结论针灸对单纯性肥胖症有较好疗效。

【关键字】针灸治疗肥胖

肥胖，是指体形发胖，超乎常人而言。常伴有头晕乏力，懒言少动，气短等症状。

肥胖早在《黄帝内经》中即有记载，并已观察到肥胖的危害。《脾胃论》记载：“脾胃俱旺，则能食而肥，脾胃俱虚，则不能食而瘦，或少食而肥，虽肥而四肢不举，盖脾实而邪气盛也。”

若体态丰腴，面色红润，精神饱满，舌脉正常，查无疾病者，不属肥胖范畴。

【常见证候】

(1)痰湿内蕴：体形胖大，食纳较多，犹善食甘美肥腻之品，胸痞脘闷，平素痰多，肢体沉重倦怠，恶热，舌体胖，苔厚腻，脉弦滑有力。

(2)气虚：体形胖大，少气懒言，动则自汗，怕冷，面浮虚肿，食纳稍差，神疲嗜卧，舌淡苔白，脉细弱。

【症状分析与鉴别】

痰湿内蕴肥胖与气虚肥胖：痰湿内蕴肥胖多因饮食失调，或长期食欲亢盛，或偏食膏粱厚味，甘美甜腻食品，脾运失健，积湿生痰，痰湿流注肌体，形成肥胖；与先天因素也有一定关系。气虚肥胖多由劳倦伤气，或饮食不节，脾气受损，徒见形体肥胖，实则元气已虚。前者属实证，后者属虚证。辨证要点，痰湿内蕴肥胖，以胸痞脘闷、肢体沉重倦怠、痰多，舌胖苔腻为主证；气虚肥胖以短气乏力、恶风自汗为主证。两者不难区别。

【针灸对症治疗】

主穴：以足太阴、足阳明经腧穴为主，中脘、天枢、支沟、内庭。

配穴：胃肠腑热加曲池、合谷清泻胃肠；脾胃虚弱加脾俞、足三里；痰湿内蕴加丰隆；真元不足加肾俞、关元；少气懒言加太白、气海；心悸加神门、心俞；胸闷加膻中、内关宽胸理气；嗜睡加照海、申脉。

操作：心俞、脾俞、三焦俞、肾俞不可直刺、深刺，以免伤及内脏；脾胃虚弱、真元不足者可灸天枢、阴陵泉、三阴交、气海、关元、脾俞、足三里、肾俞等穴；其他腧穴视患者肥胖程度及取穴部位的不同而比常规刺深。

方义：肥胖之症，多责之脾胃肠腑。中脘乃胃募、腑会，天枢为大肠的募穴，支沟疏调三焦；内庭清泻胃腑。诸穴共用可收健脾胃、利肠腑、化痰浊、消浊脂之功。配曲池、合谷通利肠腑，降浊消脂；配脾俞、足三里健脾利湿；配丰隆蠲化痰浊；加肾俞、关元益肾培元；加太白、气海补中益气；加神门、心俞宁心安神；加膻中、内关宽胸理气；加照海、申脉调理阴阳。

【古代对症治疗文献】

(1)《素问•通评虚实论》曰：肥贵人则膏粱之疾也。

(2)《素问•奇病论》曰：必数食甘美而多肥也。

(3)《素问•通评虚实论》曰：肥贵人，则膏粱之疾也。

(4)《脾胃论》曰：脾胃俱旺，则能食丽肥。脾胃俱虚，则不能食面瘦或少食而肥，虽肥而四肢不举。

【现代对症治疗文献】

(1)《针灸学》

针灸治疗肥胖，治则：胃肠腑热者清胃泻火、通利肠腑，只针不灸，泻法；脾胃虚弱者益气健脾、祛痰利湿，真元不足者温肾壮阳、健脾利湿，均针灸并用，补法。处方：以足太阴、足阳明经腧穴为主。取穴中脘、天枢、大横、曲池、支沟、内庭、丰隆、上巨虚、阴陵泉。

加减：胃肠腑热加合谷清泻胃肠；脾胃虚弱加脾俞、足三里健脾利湿；真元不足加肾俞、关元益肾培元；少气懒言加太白、气海补中益气；心悸加神门、心俞宁心安神；胸闷加膻中、内关宽胸理气；嗜睡加照海、申脉调理阴阳。

操作：心俞、脾俞、三焦俞、肾俞不可直刺、深刺，以免伤及内脏；脾胃虚弱、真元不足者可灸天枢、上巨虚、阴陵泉、三阴交、气海、关元、脾俞、足三里、肾俞等穴；其他腧穴视患者肥胖程度及取穴部位的不同而比常规刺深。

(2)戴居云等针灸辨证治疗单纯性肥胖200例临床比较观察

辨证观察针灸不同方法对单纯性肥胖患者降脂减重的临床疗效。将单纯性肥胖患者200例随机分为5组，即毫针针刺组、针刺加耳贴组、针刺加拔罐组、针刺加离子导入组、电针治疗组各40例。主穴选足三里和天枢；耳穴取饥点、胃。辨证分型配穴脾虚湿阻型加中脘、阴陵泉、丰隆、气海；耳穴选用脾、三焦穴。胃热湿阻型加曲池、上巨虚、合谷、支沟；耳穴选用三焦、大肠穴。肝郁气滞型加太冲、肝俞；耳穴选用肝、神门穴。脾肾两虚型加脾俞、肾俞、命门；耳穴选用肾、脾穴。阴虚内热型加水道、三阴交；耳穴选用内分泌、神门穴。隔日针灸治疗1次，15次为1个疗程，疗程结束后观察比较不同方法治疗的临床疗效。结果治疗总有效率为95％。由此表明中医辨证针灸治疗单纯性肥胖是一种效果理想的治疗方法。针灸减肥是真正的中医绿色健康减肥法。

(3)胡丽梅等采用体针配合耳针减肥342临床研究

对342例肥胖症患者辨证论治。胃中燥热取曲池、上巨虚、内庭，耳穴取肺、饥点；肠燥便秘取曲池、天枢、支沟，耳穴取肺、大肠；湿困脾胃取阴陵泉、中脘、丰隆，耳穴取脾、三焦；肝阳上亢取太冲、曲池、三阴交，耳穴取肝肾；心脾两虚取心俞、脾俞、神门、隐白(灸)，耳穴取心、脾；脾肺气虚取脾俞、肺俞、列缺、复溜，耳穴取肺、肾；气阴两虚取膻中、太溪、阴谷、照海，耳穴取肾、内分泌。体针隔日1次，耳针或耳压5天1次，每月为1个疗程。结果体重减轻2kg以上者为235例，有效率为68.9%。

(4)齐淑兰等用耳压法减肥疗效观察

以肺、脾、肾、三焦、内分泌为主穴，肝胃、神门、皮质下、饥点为配穴，每次主穴均用，配穴酌选2～3个，用王不留行籽贴压，一组取单侧耳穴，左右交替使用；一组双侧耳穴均取。换贴时中间休息1天。结果两组减肥效果无显著性差异，所以建议取单侧耳穴，两耳交替贴压。

(5)雷振萍用针刺配合耳穴压籽减肥284例疗效观察

取双侧梁丘、公孙针刺，并取耳穴口、胃、脾、大肠、屏间、三焦、肺、神门、脑、饥点，每次5～6个穴，用决明子耳压。284例单纯性肥胖患者经1个疗程后，体重下降4kg以上者96例，下降1～4kg者150例，无效38例，总有效率86.62％。

(6)丛莘影响针灸减肥疗效的相关因素探讨

根据个体辨证分型，选用合适的针法和腧穴是取得针灸减肥疗效的关键。肥胖病辨证分型可分胃热湿阻、脾虚湿阻、肝郁气滞、脾肾两虚、肺脾气虚5型。在治疗中，根据患者分型的不同，决定针法、取穴和刺激量的大小。针灸减肥的常用方法有毫针、耳穴、穴位埋线、电针、推拿以及由上述各种方法组合而来的综合疗法。如电针配耳穴、穴位埋线配耳穴、针灸配推拿等。肥胖病临床表现多以虚实相兼，本虚标实为主，常用的是电针配耳穴，而对体弱惧怕针刺者宜选推拿配耳穴。减肥治疗所需疗程长，根据患者的依从性来选择相应方法非常重要。如上班族难以每日就诊者，可选穴位埋线(每周1次)或耳穴压丸。

耳穴贴压有脾、肾、肝、肺、胃、三焦、食道、大肠、内分泌、皮质下、神门等穴。针刺和埋线常用腧穴有中脘、水分、天枢、大肠俞、梁丘、公孙、滑肉门等穴。辨证加减：脐上偏胖配梁门、下脘、大横；脐下偏胖配石门、关元、大巨、归来等。气虚配足三里、脾俞、肾俞、肺俞；痰湿配丰隆、阴陵泉；胃热配曲池、内庭；便秘配支沟、大肠俞、次髎等穴。中医学认为“肥人多痰湿”，肥胖病是由脾肾气虚，嗜食肥甘厚味，导致脾胃失运，水谷精微不能布散而生水湿、痰浊等病理产物，潴留于体内而成。针灸减肥，以刺激足阳明胃经和足太阴脾、任脉等经穴为主。依据个体脏腑虚实不同，通过取穴和控制刺激量大小，而达到补脾肾、通瘀滞、利痰湿、降脂减肥的目的。资料表明肥胖以实证居多，主张泻实为主，予深刺、强刺激。

【按语】

(1)针灸对单纯性肥胖症有较好疗效，并具有两大优势：一是针灸的双向调节作用，二是针灸通过经络一腧穴的全身整合作用。另外在针灸取得疗效后应巩固治疗1～2个疗程，以防体重回升。

(2)针灸治疗肥胖病简便且疗效肯定，但疗效个体差异很大。了解影响疗效的相关因素，把握好适应症，并根据辨证施以个性化的综合治疗和健康生活行为指导，才能提高针灸减肥疗效。

(3)指导患者改变不良的饮食和生活习惯。食物宜清淡，少食肥甘厚腻及煎炸之品；用餐须细嚼慢咽；限定食量，少吃零食；忌过度睡眠；坚持适度的体力劳动和体育运动。

参考文献

[1]胡丽梅，等.针灸减肥342例临床观察.江苏中医，1991，(1)：18.