不同剂量布地奈德+异丙托溴铵对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的应用效果对比

不同剂量布地奈德+异丙托溴铵对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的应用效果对比

刘满德

（广州市增城区石滩镇中心卫生院三江分院广东广州511325）

【摘要】目的：探析慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者采用不同剂量剂量布地奈德、异丙托溴铵治疗的临床效果。方法：纳入2015年8月至2017年9月医院诊治的68例AECOPD患者，遵从双盲法分组标准均分为参照组与治疗组各34例，分别行异丙托溴铵结合低剂量布地奈德、异丙托溴铵结合高剂量布地奈德。比较两组总疗效、肺功能指标和不良反应。结果：治疗组总疗效高于参照组，肺功能指标改善的程度优于参照组，P<0.05，具备显著统计学意义；两组不良反应接近，P>0.05，无临床对比价值。结论：将高剂量布地奈德与异丙托溴铵结合应用在AECOPD患者中整体疗效优于低剂量布地奈德联合治疗，安全性更高，效果更理想，建议深入推广。

【关键词】慢阻肺；异丙托溴铵；急性加重期；布地奈德

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）13-0070-02

AECOPD患者的临床症状主要为黏膜水肿、气流阻塞[1]、气管狭窄等，不仅使气道阻力增加，还会影响到通气功能，促使二氧化碳潴留，引起缺氧，最终诱发呼吸衰竭。当下临床常应用抗生素与糖皮质激素联合治疗AECOPD，不仅能使患者临床症状被改善，还可使其尽快痊愈。现就本院在2015年8月到2017年9月收治的68例AECOPD患者施行不同治疗措施的可行性，陈述如下。

1.资料和方法

1.1常规资料

68例样本全部证实为AECOPD，入组起始时间为2015年8月，终止时间为2017年9月，均分为例数相同的2组，参照组女病患12例，男病患22例；中位年龄值（69.67±6.72）岁；病程均值（8.74±4.29）年。治疗组10例女病患，24例男病患；中位年龄值（69.80±6.27）岁；病程均值（8.91±4.35）年。两组资料（性别、病程、年龄）对比差异性小，P＞0.05，具备研究对比指征。

纳入标准：①所选患者均确诊为AECOPD，符合WHO中关于COPD临床指南中的标准；②伴有咳嗽、肺内哮鸣音以及喘息等表现；③临床资料完整且治疗依从性佳；④保留患者知情权，自愿入组研究；⑤研究经医院伦理委员会批准。

排除标准：①伴有糖尿病酮酸中毒、支气管哮喘以及呼吸衰竭等疾病；②对研究所用药物过敏或无法耐受；③精神疾病、严重脏器病变者。

1.2方法

两组均采取常规的吸氧与抗感染干预，即应用“爱全乐”吸入用异丙托溴铵（批准文号：H20150159；生产企业：LaboratoireUnither）0.5mg雾化吸入干预，在此治疗前提下：

参照组：给予低剂量布地奈德治疗，1mg/次，以空气压缩泵行雾化吸入治疗，每日治疗三次，20min/次。

治疗组：给予“普米克令舒”吸入用布地奈德混悬液（批准文号：H20140475；生产企业：AstraZenecaPtyLtd）治疗，2mg/次，以空气压缩泵采取雾化吸入治疗，每日三次，每次治疗的时间保持在20分钟。

两组均治疗七天，其后再判定效果。

1.3效果评价[2]

效果评价：显效：临床症状完全消失，且呼吸顺畅，患者肺功能改善显著；好转：临床症状、肺功能和呼吸情况明显好转；无效：各项指标均未得到明显改善或病情加重。

检测指标：连续2次测定FEV1/FVC（一秒用力呼气量在用力呼气肺活量中的占比），选定最大值，同时对FEV1%（第一秒用力呼气量占比）进行测量。

观察指标：记录不良反应，主要包括排尿困难、口渴、轻度腹泻。

1.4统计学方法

SPSS23.0统计软件处理数据，计量资料用（x-±s）表示，t检验；计数资料以（%）表示，用χ2检验，P＜0.05说明有统计学意义。

2.结果

2.1治疗效果

两组总疗效比较有明显差异，P＜0.05，统计学意义形成（见表1）。

3.讨论

AECOPD的诱因诸多，其中包括空气污染、支气管细菌或者病毒感染等，资料显示，AECOPD季节性明显，与湿度、气温[3]和气压等环境因素密切相关。临床治疗AECOPD的主要措施以祛痰、抗炎以及氧疗等为主。

作为一种应用广泛的抗炎药物，布地奈德可对蛋白质合成速率有效控制，还能够使成纤维细胞、多形核白细胞迁移被抑制，进而使毛细血管通透性降低，保障溶酶体膜的稳定性，于细胞水平上对炎性反应进行控制；另外，因布地奈德属于糖皮质激素，可高效结合糖皮质受体，足量吸入时可对气道局部起到抗炎效果。研究结果提示参照组总疗效（76.5%）低于治疗组（94.1%），P＜0.05，说明治疗组制定的治疗方案推广价值更高，有利于改善病情，使患者早日康复；另外研究还显示治疗组不良反应与参照组相当，肺功能指标改善的效果显著优于参照组，与张钰,毛旻,刘璐等[4]研究结论一致，说明高剂量布地奈德和异丙托溴铵结合治疗对改善患者肺功能有积极作用，安全可靠。异丙托溴铵属于抗胆碱能与长效药物，进入机体后，可对M1、2与3受体有效阻断，松弛平滑肌，并使肺动脉扩张，降低肺动脉高压，使支气管扩张，开放气道，减少气道内炎症反应，最终使患者临床症状得到改善，将其与布地奈德有效结合，能够起到协同作用，对气道水肿有效抑制，阻止血浆渗漏。

总之，将布地奈德高剂量联用异丙托溴铵治疗AECOPD效果可靠，具有较高的安全性，值得推荐。

【参考文献】

[1]张凤革,郑文旭.雾化吸入布地奈德联合复方异丙托溴铵对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效及对降钙素原、C反应蛋白的影响[J].中国基层医药,2015,35(11):1676-1678,1679.

[2]侯艳,李继东,薛庆亮等.布地奈德分别联合异丙托溴铵和沙丁胺醇两种吸入治疗方法对慢性阻塞性肺疾病的疗效及不良反应比较[J].临床军医杂志,2015,43(2):123-125,138.

[3]黎丽,江岚.雾化吸入不同剂量布地奈德联合复方异丙托溴铵溶液治疗高龄慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果[J].中国当代医药,2017,24(30):36-39.

[4]张钰,毛旻,刘璐等.不同浓度布地奈德联合复方异丙托溴铵对老年急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者动脉血气及肺功能的影响[J].中国老年学杂志,2017,37(21):5355-5357.