正常胃超声及临床意义

正常胃超声及临床意义

张晓春

张晓春(黑龙江省兴隆林业局第一职工医院151801)

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)34-0092-02

1胃超声检查方法

(1)准备受检者禁食12小时，禁服药物。

(2)仪器线阵或凸阵实时超声诊断仪，探头频率3.5MHz，5.0MHz。

(3)方法

2空腹仰卧探查

①贲门

贲门长轴：探头由右上至左下置剑下，与腹中线呈30-45°角，声束指向左肩，在肝左叶后方，腹主动脉前方之夹角可探及一呈上窄下宽的“三”字形的图像，外为纤维明亮的浆膜层光带，内为低回声的肌层，中间为粘膜层与气体形成的强光带。

贲门短轴：将探头沿贲门长轴方向顺时针旋转约90°声束由左上方向略指向左后方当“三”字图像变成呈圆或椭圆形的“靶环样”回声(丹凤眼)，即为贲门短轴。

②胃体窦部

探头纵切，自上腹部左肋缘下逐渐向左侧，以剑突下为轴心顺时针扇形扫查，在肝左外叶下方可见到一卵圆形“靶环状”或“假肾症”图象即为胃，边界清楚，周边部低回声或多条光带为胃壁、内部为胃腔内气体组成之强回声光团，胃体、胃窦空腹时较难划分。但胃窦部，尤在幽门管处，图象较清晰，胃壁肌层的暗带较宽。冻结后测量胃窦上下径与前后径。

3坐位探查

①贲门饮温开水(或碳酸饮料)500ml，将探头沿贲门长轴扫查，可见大量小气泡呈强回声反射快速通过食道下部及贲门进入胃腔。液体通过时，食道及贲门轻度扩张。正常时，液体通过迅速，通畅无阻，并可显示贲门前后壁对称。

②胃底沿贲门水平线之上方为胃底。扫查胃底时，探头置于左肋间，再置于左肋缘下探头向下翘。因坐位时，气体常聚于胃底，必要时，左侧卧位，将药液充盈胃底扫查，正常胃底胃粘膜粗大交织成网状，不因充盈后消失。故声像图显示胃粘膜皱壁隆起突向胃腔。排列较整齐，匀称，胃壁厚度及层次正常。

③胃体将探头置于剑下横切，沿胃长轴方向自上而下，自左到右扫查。亦即由胃小弯侧向胃大弯侧，由胃体左侧向胃体右侧扫查。沿贲门水平线之下到胃切迹即为胃体部。当探头横切到胃切迹时，胃腔暗区成“哑铃状”，左暗区为胃体，右侧为胃窦，纵切时胃体多为椭圆形，胃壁平整，粘膜面光滑，层次清晰。此时，位于肝左叶侧为小弯侧，对侧为大弯侧。不论何种切面，靠近探头侧为胃前壁，远侧为胃后壁。

④胃窦探头自胃体向右横切扫查，在胃切迹右侧可显示胃窦暗区，胃蠕动在胃窦表现最为明显，胃蠕动波传到胃窦时，胃窦内液体常排空，整个胃窦似实性团块，壁增厚，尤以肌层最为明显。蠕动过后，胃壁舒张，窦腔充盈，此时窦部队胃壁显示为清晰。胃窦的小弯、大弯侧与前后壁的横切、纵切显示方法同胃体扫查。

胃壁显示为五层结构，由内向外依次为粘膜浅层，粘膜深层、粘膜下层，肌层及浆膜层。1、3、5层为强回声行细光带，分布均匀，连续性佳；2、4层为低回声。各层厚度大致相同，但在幽门管区，肌层较厚，个别人可达5mm左右，且胃窦的肌层由幽门管到幽门时逐渐变薄。

⑤幽门沿胃长轴方向，探头横切，向胃窦左侧移动到胃窦暗区不能再沿伸时，慢慢地将探头沿顺时针方向转动，常先显示胆囊，再继续转动时，可显示十二指肠球部，尤其在胃排空时，药液自胃通过幽门流入十二指肠时，幽门更清晰可见。幽门呈等回声胃壁结构，但由于此时与声束平行，层次多不清晰，幽门中开启时，可见液体通过。

当上述胃各部扫查完毕后，将探头沿胃短轴方向，自左上到右下，呈扇子形将胃再扫查一遍。

当胃腔充盈时，因有液体为透声窗，故胃后壁显示较前壁为清晰，而胃前壁近腹壁，改用5.0MHz探头，能更清楚显示前壁结构及其病变。另外，将荧光屏图象适当放大及对感兴趣区域进行聚焦，均能提高图像的清晰度。

[附]十二指肠球部的扫查方法见上，此时探头指向右肩或基本与身长轴平行。当胃排空时，球部扩张成三角形，在实时超声下，球壁仅为三层结构，二层强光带中夹一层低回声，相对应为第一层是粘膜下层，第二层是肌层，第三层是浆膜层。正常时，粘膜面较胃壁毛糙，但回声均匀，层也不及胃清晰。沿球部向下外延伸，与球部连续之管状暗区为十二指肠降部，其包绕胰头右侧，胃后下方为十二指肠横部，沿横部向左前方上方延伸为十二指肠上持部。十二指肠的检查，只有在胃排空，液体流人肠腔，肠腔扩张时才能较满意显示。

4正常人胃超声测值

(1)测值短轴切时，贲门左右径≤22mm。前后径≤22mm。贲门前后壁厚度≤5mm，胃窦前后壁厚度≤5mm。胃体前后壁厚度≤5mm。胃大、小弯侧厚度≤6mm。

(2)胃壁能清楚见到五层，层次清楚，光带均匀，连续性好，每层厚度约左右各层比例大致均等。

(3)胃蠕动每分钟三次左右。

5胃毗器官检查

(1)肝：胃小弯前右方为肝左叶。

(2)胆：十二指肠部右下方为胆

(3)脾：位于胃底、胃体上部左侧

(4)胰：位于胃后壁后方

(5)左肾及左肾上腺位于胃大弯侧后壁

(6)横结肠位于胃大弯侧后下方。

(7)胃周围淋巴结，分四组。

①胃上淋巴结群：收集胃底，胃右半和胃体小弯侧的淋巴液。

②胃下淋巴结群：收集胃体大弯淋巴液。

③脾、胰淋巴结群：收集胃底左半的淋巴液。

④幽门淋巴结群：收集幽门上、下、后方的淋巴液。

淋巴结的输出管是最后汇人腹腔动脉周围的腹腔淋巴，其与食管，十二指肠，横结肠，大网膜，肝、胰、脾等邻近的淋巴输出管均有联系，这与癌肿扩散的方向密切相关，而正常时胃周围淋巴结在超声下不能显示。

6胃超声检查的临床意义与存在问题

(1)临床意义

①借助液体声窗的作用，能认识正常胃并观察胃蠕动及十二指肠运动，为研究胃生理活动提供一有效手段。

②对胃壁层次能清晰观察，从而能判断胃部炎症、胃壁隆起增生的病变，进行诊断与鉴别诊断。

③能观察胃肿瘤的生长部位，形态、大小、内部回声，病灶侵及深度，以及毗邻器官的侵犯及淋巴结转移灶的发现，对非手术治疗的癌症患者进行随访和疗效判断。

④胃腔内残留食物、异物、结石等作出诊断，对胃下垂能正确诊断。

⑤对胰腺及后腹膜肿瘤、大血管病变、借助胃作透声窗进行诊断。

(2)存在问题

①溃疡病的诊断，特征性声像为“粘液湖”，浅溃疡仅表现为粘膜表浅上皮缺损在声象学上无异常发现，或表现为浅表性胃炎的声像。深溃疡由于结缔组织增生，周围炎性反应形成硬结，声象学可表现为不规则的局灶性肿块，有时可呈

低回声，易误诊为癌或平滑肌瘤。

②其它胃内小的增生或凹陷性病变如胃息肉、憩室，由于胃壁皱襞在声象上往往不能区分，容易漏诊。

③残胃检查：胃腔液体不能贮留，胃底皱襞粗大，小病灶不易看清，亦较难发现吻合口的炎症。