循证护理在晚期恶性肿瘤并发肠梗阻患者中的应用效果周晓虹

循证护理在晚期恶性肿瘤并发肠梗阻患者中的应用效果周晓虹

周晓虹

湖南省脑科医院肿瘤科湖南长沙410007

【摘要】目的：探讨循证护理在晚期恶性肿瘤并发肠梗阻患者中的应用效果。方法：选取我院2015年3月~2017年3月收治的73例晚期恶性肿瘤并发肠梗阻患者，随机分为观察组和对照组。对照组给予常规护理，观察组在此基础上应用循证护理。结果：观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组；观察组患者接受护理后生活质量明显优于对照组（P＜0.05）。结论：晚期恶性肿瘤并发肠梗阻患者应用询证护理，能够增加护理安全性，提高治疗效率及效果，改善患者的生活质量。

【关键词】循证护理；晚期恶性肿瘤；肠梗阻

近年来，循证护理越来越受到临床工作者关注，获得了患者的一致好评[1]。我院近年来给予晚期恶性肿瘤并发肠梗阻患者优质护理服务的同时，贯彻循证护理于治疗期间，在降低治疗风险，提高治疗效率方面作用明显。本文重点探讨了循证护理在晚期恶性肿瘤并发肠梗阻患者中的应用效果，现报道如下。

1资料和方法

1.1基本资料

本次研究选取我院2015年3月~2017年3月收治的73例晚期恶性肿瘤并发肠梗阻患者做为研究对象。随机分为观察组（37例）和对照组（36例）。观察组中男性22例，女性15例；年龄43~73岁，平均年龄（68.5±6.2）岁；梗阻部位：小肠19例，低位结肠11例，多部位7例。对照组中男性20例，女性16例；年龄44~74岁，平均年龄（68.9±6.4）岁；梗阻部位：小肠18例，低位结肠12例，多部位6例。两组患者的年龄、性别、梗阻位置等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

两组患者均给予积极的对症治疗（包括禁食禁水，药物灌肠，胃肠减压，输液抗炎，营养支持等）。对照组患者在此期间给予常规护理，观察组患者则在此基础上应用询证护理，具体如下。

1.2.1探讨询证问题：首先，成立专门的循证护理小组，并对组员实施循证护理理论与实践培训，提升护理人员的综合素质与责任意识；询证护理小组负责调查以往晚期恶性肿瘤并发肠梗阻患者存在的问题，分析风险因素，向患者方法问卷了解其需求、感受和建议，根据多方面评估结果、患者症状和身体状况，确立护理重点和询证问题。本次针对晚期恶性肿瘤并发肠梗阻患者提出的询证问题包括：①肠梗阻诱发原因。②肠梗阻的早期症状与有效预防与缓解。③实施胃肠减压时护理工作存在的风险饮食。④心理干预如何有效进行以对治疗起到积极作用；

1.2.2循证支持将询证问题输入计算机实施文献检索，查询结果提示，肿瘤晚期患者并发肠梗阻原因注意包括癌性与非癌性两种类型。癌性肠梗阻是由机体受到癌细胞的侵犯及扩散，进而所诱发的机械性的肠梗阻。而非癌性的肠梗阻多因患者接受手术治疗或放化疗后导致的肠狭窄、粘连、电解质紊乱、粪便嵌塞所造成。通常情况下此类患者肠梗阻的症状有腹胀、腹痛、呕吐、恶心、排气和排便消失，且症状呈逐渐加重趋势进展。固护理人员需对肠梗阻的常见症状做到充分了解，以便及早发现、及早报告、及早治疗。同时，对于已经并发肠梗阻的患者，通过文献检索与动员医护人员讨论，制定出符合我科室实际情况的护理方案，并实施于晚期恶性肿瘤并发肠梗阻患者的临床护理工作，在实施过程随时根据患者病情变化进行调整。

1.2.3询证护理①开始治疗时普及疾病方面知识，强调积极参与治疗的重要性，治疗期间对于患者或者家长存在的疑问给予详细、耐心的解答，实施各项检查、治疗与护理操作时均提前加以解释，说明配合要点，提高患者的配合度；此外，晚期肿瘤患者多数心理状况不佳，加上受到肠梗阻症状的影响，很容易产生紧张、焦虑、恐惧、烦躁等负面情绪[2]，需要护理人员给予足够的重视，日常护理过程中多和患者沟通，注意交谈的有效性，尊重患者的表达及诉求，给予足够的理解与鼓励，增强患者的安全感，准确的掌握患者心理状况，根据其心理特点采取具有针对性的干预措施，帮助患者释放心理压力，缓解负面情绪。②此类患者中存在静脉不适症状较多，加上所需治疗的周期较长且输液量比较大，因此，若患者的预计治疗周期超过3周，无置管相关的禁忌证，输液时可采用PICC置管；对于存在腹痛症状的患者，要对其疼痛程度、位置、性质、发作频率进行准确评估，并详细记录，以便医生随时对止痛类药物的用量进行调整；对于存在口渴、口干表现的患者，要重视口腔护理，并定时协助且含漱清凉的液体帮助其减轻不适；实施胃肠减压操作时护理人员应保持动作缓慢、轻柔，并做好解释工作，避免患者不安；将胃管固定妥当，确保其稳妥的固定于患者的鼻子与脸颊上，注意及时的将引流出的液体清理、倒掉，嘱咐患者增加漱口次数，患者发生呕吐要清理口腔；告知患者与家属胃肠减压的意义和必要性，嘱咐其变换体位时注意不要使胃管扭曲。③在患者的肠梗阻得到缓解后12h可指导其进食少量的流食，若无异常可逐渐增加进食量，于48h后可指导其进行半流质饮食，在此期间根据患者喜好、身体状况定制饮食计划，以易消化、高热量、高维生素的食物为主，多食用粗纤维的食物和新鲜水果，忌食辛辣、生冷及油腻食物，尽量不食用牛奶和甜食，避免发生胃胀气，嘱咐患者增加饮温水的量与频率，确保排便通畅，对于存在便秘患者要遵医嘱应用缓泻剂，如有必要需实施灌肠帮助排便。④患者出院时给予针对性指导，告知出院后观察和护理重点，并发放医院联系卡，告知出现不适立即打电话咨询或来院复查；出院后由患者的责任护士以电话、上门等形式开展随访工作，对患者的生活起居、用药、康复锻炼进行干预，帮助患者救治不良生活习惯，提升生活质量。

1.3观察指标

观察两组患者后临床症状的缓解情况；应用我院自制调查表评估患者生活质量。

1.4疗效判定

根据患者临床症状缓解情况判定治疗效果：患者肠梗阻与相关症状已消失，为显效；患者梗阻与相关症状有所减轻，为有效；患者肠梗阻与相关症状并无缓解甚至加重，为无效。治疗总有效率等于显效率和有效率相加。

1.5统计学方法

本文统计、调查所得数据资料采用SPSS15.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用`x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的治疗效果对比

经过积极治疗和护理，观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

3讨论

恶性肿瘤晚期常并发肠梗阻，此类患者多存在恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状，对患者的正常进食造成影响，甚至需要中断对肿瘤的治疗，同时，也在一定程度上加重了患者的心理负担[3]。因此，此类患者不仅需要积极的治疗，悉心、有效的护理工作更是其中关键[4]。随着人们观念、生活水平的提高和医疗体系理念与技术的发展，临床护理服务也需加以完善，以更加契合医生、患者等多方面需求，循证护理便是在新形势下由循证医学和优质护理相互结合的新型的护理理念，要求护理人员具备丰富的护理知识、娴熟的护理技能和主动服务意识，以患者病情为基础，结合临床经验、病情特征、风险因素确立护理问题，并根据患者需求制定预见性、针对性护理计划，帮助患者解决存在、潜在的风险问题，提高治疗效果和安全性[5]。

本文给予观察组患者询证护理，与采用常规护理的对照组相比，观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组；观察组患者接受护理后生活质量明显优于对照组（P＜0.05）。充分说明，晚期恶性肿瘤并发肠梗阻患者应用询证护理，能够增加护理安全性，提高治疗效率及效果，改善患者的生活质量。

参考文献：

[1]徐影，王玉伟.腹部手术后并发粘连性肠梗阻的临床观察与护理[J].中外医学研究，2010，8（26）；82.

[2]周文浩，罗由平，刘宁.粘连性肠梗阻不同治疗方式疗效分析[J].基层医学论坛，2011，15（4）；107-109.

[3]赵梦遐，王慧连.我国循证护理实践的发展现状及相关障碍[J].中国循证医学杂志，2012，12（1）：164-165.

[4]申进新，刘燕，苏红利，等.晚期肿瘤患者肠外营养剂输注方式的选择与应用[J].中国医学创新，2013，10（5）：70-71.

[5]赵钰.胃癌术后化疗间歇期并发肠梗阻患者的护理［J］.护士进修杂志，2012，27（9）：814-816.