浅析肝内胆总管结石在肝切除术后并发症的护理体会

浅析肝内胆总管结石在肝切除术后并发症的护理体会

刘百力李红芳

刘百力李红芳

绥化市第一医院肿瘤医院152000

摘要：目的：研究分析肝内胆总管结石在肝切除术后并发症临床护理方式。方法：根据2013年7月至2015年7月我院的80例肝内胆总管结石肝切除术患者来分析，分成对照组和观察组，均有40例，对照组使用常规护理，观察组使用护理干预，对比分析两组的临床护理效果差异性。结果：观察组的临床并发症几率是12.5%，对照组的临床并发症几率是27.5%，结果存在统计学差异性，p<0.05。结论：针对性护理能够让肝内胆总管肝切除术后的并发症得到控制，降低患者感染几率，促进患者的康复，临床应该推广使用。

关键词：肝内胆总管结石；肝切除；并发症；护理

[Abstract]Objective：Tostudytheclinicalnursingofintrahepaticductstonescomplicationsafterliverresection.Methods：fromJuly2013toJuly2015inourhospital80casesofintrahepaticbileductstonesinpatientswithliverresectiontoanalysis，pidedintocontrolgroupandobservationgroup，40cases，thecontrolgroupusedroutinenursing，theobservationgroupusednursingintervention，analysisofclinicalnursingeffectbetweenthetwogroupsofcomparison.Results：theclinicalcomplicationrateoftheobservationgroupwas12.5%，thecontrolgroupwas27.5%，theclinicalcomplicationratewas，theresultswerestatisticallydifferent，p<0.05.Conclusion：nursingcanmakeintrahepaticductcomplicationsafterhepaticresectionundercontrol，reducetheriskofinfection，promotetherehabilitationofpatients，clinicaluseshouldbepromoted.

[Keywords]intrahepaticbileductstones；liverresection；complication；nursing

肝内胆管结石在临床中发病率比较高，使用肝切除手术能够清除病灶，可是术后也有较多的并发症存在，比较多见的就是腹腔出血、感染、胆漏、肝功能衰竭等，导致患者的住院时间延长，增加了患者的痛苦和治疗费用，所以术后的专业护理对患者的手术康复具有较大的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

2013年7月至2015年7月我院对80例肝内胆总管结石肝切除患者进行了研究分析，分成对照组和观察组，均有40例，对照组有男性14例，女性26例，年龄范围为20岁至74岁，平均年龄为（40.5±3.4）岁；手术切除范围上，肝左外叶者31例，左半肝2例，部分肝左叶为2例，右半肝3例，不规则部分切除为2例。观察组男性16例，女性24例，年龄21至73岁，平均年龄为（41.3±2.6）岁；手术切除范围上，肝左外叶者28例，左半肝3例，部分肝左叶为2例，右半肝4例，不规则部分切除为3例。经CT或B超等检查方式均得到确诊，两组一般性资料无统计学差异性。

1.2方法

对照组使用常规护理，观察组采取针对性护理，观察组的护理内容如下。

1.2.1出血

肝切除手术会对患者带来较大的创伤，导致机体受到较强的刺激，术后消化道和腹腔会有出血症状，所以术中要加强护理观察工作。术后对患者的生命体征进行观察，掌握患者的神智情况，持续提供心电监测和吸氧，做好腹腔引流观察，提供管道护理。定时进行引流管挤压，排空阻塞物，确保引流顺畅。患者有躁动、血压下降、面色苍白等情况出现时，表明患者可能有腹腔出血症状，需要立刻通知医生，为患者进行急救。监测胃肠减压引流性质和量，术后使用奥美拉唑治疗。当胃肠减压引流有暗红色液体出现，表明患者消化道有出血情况，要进行止血治疗和抑酸治疗，安抚患者情绪，让患者积极的接受治疗[1]。

1.2.2感染

手术时间比较长，感染几率会上升。通常感染部位主要是肺部、膈下、切口等部位。对切口进行观察，看有无渗血、渗液、红肿等症状，监测患者的呼吸频率，深度和血氧饱和度，和患者进行沟通，了解患者的情况，对患者是否有呼吸困难等症状进行观察询问，同时为患者进行体温和引流观察。患者出现持续高热以及术后三天突发性的高热，腹腔引流有脓性液体，则出现了感染情况，应该要对患者的感染部位进行确定。使用抗生素治疗，保持引流通畅，避免松脱挤压，为患者进行翻身拍背，促进痰液排出，视情况使用雾化吸入来促进排痰[2]。

1.2.3胆漏

T管和血浆引流管是预防胆漏的关键，观察血浆引流的性质。术后第一天如果血浆引流是胆汁状，切口敷料有胆汁渗液，则应该对胆漏可能性引起重视。当患者有胆漏的情况出现后，要立刻让患者半卧，为患者进行引流，保持T管和血浆引流管的通畅，防止其松脱，对患者腹痛、腹胀、发热等情况进行观察，并且详细记录T管和腹腔引流的性质和量，规范拔管，对胆漏情况进行治愈[3-5]。

1.2.4肝功能衰竭

肝功能衰竭患者会产生黄疸、意识变化、腹水增多、消化道出血等情况。胸腹部的皮肤会有散状的出血点与瘀斑，腹腔引流为淡黄色的腹水，血清总胆红素、凝血酶、脑电图指数异常，如果有相关问题要及时考虑肝功能衰竭情况，做及时的护肝、肝支持、白蛋白补充、利尿等处理。

1.3统计学分析

评估观察两组患者术后并发症发生情况，采集的两组数据通过spss17.0统计学软件分析，计数资料运用卡方检验，同时以p<0.05为差异具备统计学意义的评判标准。

2结果

观察组中胆漏0例，感染3例，胸腔积液0例，肝功能衰竭0例，出血2例，并发症发生率为12.5%。对照组中胆漏1例，感染5例，胸腔积液1例，肝功能衰竭1例，出血3例，并发症发生率为27.5%。在并发症发生率上，观察组为要低于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。

3讨论

临床中除了护理并发症，观察并发症之外，健康教育对患者的康复也是非常重要【6-7】。术后初期以及护理的时候，要对患者进行各类操作的重要性进行讲解，让患者能够了解治疗的过程和重要性，让患者家属协助进行观察，以便能够及时对并发症进行发现，积极的处理。防止患者和家属误操作至的不良术后问题出现【8】。术后为患者提供饮食护理，让患者的胃肠功能恢复，从流食过度到半流食和普食。

总而言之，肝内胆总管结石在肝切除术后的并发症护理非常重要，可以促进患者的康复，应该科学规范的执行，临床中可以进行推广使用。

参考文献：

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[3]马海，杨红春，周良.肝部分切除术治疗肝胆管结石116例[J].西部医学，2010，06：1017-1018.

[4]张迎春，麻树人，张宁，等.内镜下逆行胰胆管造影术在Mirizzi综合征诊治中的临床应用[J].疑难病杂志，2012，11（8）：626-627.

[5]张险峰，刘双国，桑明远，等.腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的处理体会[J].中国现代普通外科进展，2012，15（3）：229-230.

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[8]邓小明，陈焱，孙海，等.术中胆道造影在腹腔镜手术治疗胆囊管结石中的应用[J].西南国防医药，2013，23（5）：488-490.