剖宫产术中应用缩宫素的时机对预防羊水栓塞发生的疗效分析

剖宫产术中应用缩宫素的时机对预防羊水栓塞发生的疗效分析

赵梅

（陕西省渭南市临渭区妇幼保健计划生育服务中心陕西渭南714000）

【摘要】目的：探讨使用缩宫素的时机在剖宫产手术中对预防羊水栓塞发生的影响。方法：从2014年3月到2016年10月来院实施剖宫产手术的产妇中选取240例作为研究对象，分为观察组和对照组，观察组在胎盘取出且清理宫腔内积血和羊水后再注射缩宫素。对照组在胎儿取出后立即注射缩宫素，对两组的羊水栓塞发生情况进行了记录和分析。结果：观察组采用的方法，羊水栓塞发生异常症状的概率低于对照组。差异有统计学意义（P<0.05)，两组在有效时间内均使用了注射地塞米松的方法。在临床症状上均得到了明显的改善。结论：剖宫产术中在取出胎盘且清理宫腔内积血和羊水后再注射缩宫素的方法，能够增强剖宫产的安全性，降低羊水栓塞的发生概率，应在剖宫产临床中加以推广。

【关键词】剖宫产；缩宫素；羊水栓塞

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）29-0200-02

产妇在生产过程中羊水突然进入母体血循环会引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥漫性血管内凝血等严重的并发症，羊水栓塞是产科中常见的对产妇产生致命危害的疾病[1]。本文对在剖宫产手术中对羊水栓塞进行预防采用最佳时机注射缩宫素的方法进行论证，力求降低羊水栓塞的发生概率，维护产妇安全。

1.资料与方法

1.1一般资料

从2014年3月到2016年10月来院实施剖宫产手术的产妇中选取240例作为研究对象，分为观察组和对照组，观察组在胎盘取出后且清理宫腔内积血和羊水后再注射缩宫素。对照组在胎儿取出后立即注射缩宫素。两组产妇的平均年龄，观察组为28.5岁，对照组为27.6岁，均包含了初产妇和经产妇。对比差异无统计学意义（P＞0.05)。

1.2方法

对照组在剖宫产手术中胎儿取出后立即注射缩宫素。观察组在剖宫产手术中胎盘取出且清理宫腔内积血和羊水后再注射缩宫素，缩宫素的注射剂量均为20U。

1.3指标观察

对观察组和对照组的产妇手术两小时的指标进行观察，包括产后出血、呛咳、情绪不安、休克、紫绀等加以采集和对比，并分析原因。

1.4调研的数据采用SPSS18.0进行处理，差异有统计学意义（P＜0.05)。

2.结果

对照组的方案实施后，有异常情况出现，包括呼吸困难、呕吐、紫绀、产后出血等，观察组出现异常情况的数字少于对照组，异常情况的种类也少于对照组。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者均在正确时间内注射了地塞米松，改善了临床症状。

3.讨论

现代医学中，面对众多分娩并发症，羊水栓塞的风险是很高的。该疾病发生的原理，是在生产过程中，羊水进入到女性体内，对血循环造成了破坏，导致了过敏性休克和急性的肺栓塞，以及多种症状同时发作[2]，严重威胁女性生命安全，给女性带来了很大的危险。这一疾病具有发作急，病情扩散快，在生产过程中发生等特点，尤其是在分娩前后，胎儿即将产出的时候，最容易出现。因此手术中必须密切监测女性的羊水栓塞发生的预兆。

羊水栓塞发生的症状包括：突然性寒战、呕吐、呛咳、紫绀、呼吸困难等，正确时间内，对女性出现上述状况及时掌控，采取有效的方式进行治疗，能够对抑制疾病发展有很好的效果。

依照所研究的结果作为参考资料，首先要先进行疾病的预测和诊断，检查的位置为患者的肺动脉，观察是否在有羊水出现在血液中，同时密切关注患者的凝血性能，了解是否产生了DIC,采用间接测定的方式。国外的诊断往往是依靠体征、症状进行的。这个过程中，首发症状是非常重要的信号，出现首发症状，理解在正确时间内采取有效方法进行诊治，可以减少病死率，尤其是过敏性休克的现象，一旦发现，立即静脉推注20mg的地塞米松，利用其抗炎症和抗过敏的特点，防止该病进一步发展。

避免羊水栓塞的发生，采取有效的保健和护理也是关键。为了达到剖宫产手术顺利进行的目的，使用缩宫素，正确时间内能够发挥巨大的作用。缩宫素的使用，可以促进子宫的收缩，帮助子宫受损部分迅速止血，但是如果在胎儿产出后就使用缩宫素，可能会在胎盘剥离面发生窦性的开发，导致子宫腔内的羊水在子宫收缩的作用下进入血液循环中，依然会导致过敏。因此，在胎盘取出且清理宫腔内积血和羊水后再注射缩宫素，对于预防疾病是有效的。本文进行的研究，观察组在胎盘取出且清理宫腔内积血和羊水后再注射缩宫素，效果很好，对比对照组的异常状况的发生率，数字较小，差异有统计学意义（P＜0.05)。

缩宫素能作用于子宫平滑肌、乳腺泡周围的肌上皮细胞、血管内皮、心肌、中枢神经系统等，通过缩宫素在子宫内产生作用，增加细胞内质网释放钙离子的释放数量，促进子宫的收缩，首先辅助分娩，对产后子宫出血进行抑制。在血管内皮细胞与缩宫素结合的时候，血管内皮细胞NO释放，外周血管扩张，容易导致反射性心动过速，血压快速下降。因此，在剖宫产实施硬膜外麻醉的时候，对这些不良反应要加以注意，注意给予的缩宫素的剂量负荷要合理。

剖宫产术后还会有子宫收缩乏力的情况，临床处理的时候注意给以不同剂量的缩宫素用于调节子宫的负荷。本文中提及的20U子宫缩宫素的肌层注射，是考虑了缩宫素负荷对手术中的血流动力学和术后转归等因素。经过实践证明，缩宫素负荷给药可暂时加快子宫收缩，也不影响术后的出血量，但是可增加术后心律的速度。因此，在进行缩宫素的使用时要注意不能过量以及去敏感化。提倡在剖宫产手术中出血时给予持续静脉滴注，但不建议追加负荷剂量。

综上所述，观察组在剖宫产术中胎盘取出且清理宫腔内积血和羊水后再注射缩宫素，疗效甚佳，异常症状出现率减少，防治羊水栓塞的效果好，值得在临床中使用和推广。

【参考文献】

[1]田雪艺,彭来勤,陈海伦等.剖宫产术中应用缩宫素的时机对预防产妇产后并发症的影响[J].护理实践与研究,2016,13(11):64-65.

[2]周艳.剖宫产术中应用缩宫素的时机对预防羊水栓塞发生的疗效分析[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(13):2543-2543,2546.