脐血气分析在预测新生儿高胆红素血症发生中的意义

脐血气分析在预测新生儿高胆红素血症发生中的意义

杨锦艳雷燕喆张丽

北京市海淀区妇幼保健院北京100085

摘要

背景：新生儿高胆红素血症有脑损害的危险性，早期出院使得黄疸的监测难度增加，产时低氧应激是黄疸发生重要的诱因，因此，脐血气的检测可能对早期预测高胆红素血症的发生存在意义。

方法：对我院某产区2019年2-5月的足月新生儿出生时脐血气指标进行分析，联合生后监测经皮胆红素，以生后36小时经皮胆红素>9mg/dl的患儿为实验组，生后36小时经皮胆红素≤9mg/dl的患儿为对照组。

结果：184例新生儿中，65例（35%）为实验组，119例为对照组。实验组新生儿的脐血气pH、BE、HCO3-及Lac明显低于对照组。而且实验组新生儿因高胆红素血症达光疗水平者明显高于对照组。

结论：脐血气酸血症是预测新生儿发生高胆红素血症的有效指标。

关键词：脐血气分析，经皮胆红素，高胆红素血症，足月新生儿

新生儿因出生前后环境的改变，加上其独特的生理特点，胆红素在体内一定程度的积聚，引起的皮肤、黏膜或组织器官的黄染，大多数新生儿生后早期出现不同程度的胆红素增高[1]，使得黄疸成为新生儿期最常见问题。严重的胆红素增高可能会引起胆红素脑病，造成中枢神经系统的永久性损害，甚至死亡[1]。经皮胆红素检测因简单、无创、准确等特点，是产科新生儿黄疸监测与筛查的常用方式，检查结果可靠[2]。新生儿胆红素高峰期多数出现在生后3～7天，但现在产妇分娩后住院时间已缩短，部分孩子还未达到黄疸高峰已出院，这部分孩子中的黄疸有些依然会达到治疗标准，甚至有引起胆红素脑病的风险，因此决策哪部分孩子需要重点监测黄疸变化成为一个重要问题。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选我院某产区2019年2-5月出生的健康足月新生儿共184例，其中男94例，女90例，日龄为2-5天，胎龄37-41周，体重2520-4130ｇ。入选标准：新生儿及母亲不存在肝胆肾等疾病、出生时没有发生窒息（即Apgar评分高于８分）、除外新生儿溶血、感染、头颅血肿、产伤等情况。对经皮胆红素达到光疗标准的新生儿，采取家长自愿住院治疗并进行血清胆红素测定，共测得34例血清胆红素值，其中男19例，女15例；日龄为3-7天，胎龄37-40周。

1.2方法

经皮胆红素测定：分别于生后24小时、36小时及72小时用经皮胆红素检测仪（天津市医疗器械研究所生产ＪＤ－２），选取新生儿前额两眉弓连线中点和两乳头连线中点，取其平均值。测定前做好仪器的校正，保持探头的清洁，测试时探头与皮肤完全接触不留空隙，垂直按压探头，同时做好婴儿眼睛的保护。血清胆红素测定：抽取新生儿静脉血，应用全自动生化分析仪检测。

1.3评价标准

经皮黄疸仪测定生后36小时经皮胆红素值＞9mg/dL为实验组，≤9mg/dL为对照组[3]。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料采用（x±s）描述，比较采用t检验，计数资料比较较采用χ２检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对34例住院新生儿经皮胆红素值与血清胆红素值进行比较，差异没有统计学意义（见表1）。

（2）生后早期36小时黄疸达病理性黄疸的患儿和未达病理性黄疸的患儿的各项指标的比较显示：实验组脐血气的pH、HCO3、BE、Lac与对照组相比明显降低，差异有统计学意义。同时实验组患儿中脐带异常者的比例也高于对照组，差异有统计学意义，实验组中患儿最终达到光疗者比例也明显高于实验组，差异有统计学意义。见表2。

3讨论

新生儿黄疸是新生儿的常见的临床问题[4]。严重的高胆红素血症对新生儿大脑损伤的风险极大的增加，一旦发生脑损伤可以威胁生命或留有后遗症，如听力损害、脑瘫等，因此做好新生儿黄疸的监测工作，及时采取有效的治疗，避免脑损伤风险，显得尤为重要[5]。目前医院对新生儿黄疸的监测手段主要有两种方法：血清胆红素测定和经皮胆红素测定。血清胆红素值作为目前新生儿高胆红素血症测定的金标准，在早期诊断和治疗高胆红素血症，防止高胆红素脑病的发生方面有着重要的意义[6]。但该方法需采集血液标本，为有创操作，限制了其在临床的普遍筛查。而经皮胆红素测定作为一种安全、方便、无创的黄疸监测方法[7]，是目前临床筛查黄疸使用广泛、易被家属接受、可信度相对较高的方法。

本研究结果显示：因经皮胆红素测定偏高而住院的患儿其经皮胆红素与血清胆红素之间差异无统计学意义，证明这两种方法具有良好的一致性，经皮胆红素测定作为筛查新生儿黄疸手段是可信的，在产科的新生儿进行经皮胆红素的动态监测有重要临床价值[8]。也有研究显示，对早期新生儿经皮胆红素测定值不一定与血清胆红素水平完全一致[9]，但不影响两者的相关性。有研究提示，经皮胆红素联合脐血胆红素能预测病理性胆红素[10]，还有研究认为，结合高危因素的风险评估，能很更地预测新生儿高胆红素血症的发生风险[11]，对预防胆红素脑病的发生有着重要的意义。从新生儿黄疸的发生机制上考虑，出生时的低氧血症造成的红细胞破坏时新生儿体内胆红素生成的重要来源，而脐血气是评估新生儿出生时缺氧程度的非常重要的客观指标[12]。本研究结果显示：生后早期36小时黄疸达病理性黄疸的患儿和未达病理性黄疸的患儿的各项指标的比较显示：实验组脐血气的pH、HCO3、BE、Lac与对照组相比明显降低，差异有统计学意义。实验组中患儿需光疗的患儿比例也明显高于对照组，差异有统计学意义。也就是说脐血气提示酸血症的患儿，生后早期监测经皮胆红素偏高者更容易出现严重高胆红素血症，即出生时低氧血症是生后黄疸偏高的高危因素。这就提醒我们，对于出生时脐血气提示酸血症的患儿，生后应对其黄疸进行更加严密的监测。

目前，产妇分娩后住院时间较以往相对缩短，而有许多新生儿的黄疸变化尚需要密切监测，如何尽早提示并避免高胆红素血症损伤大脑而留有后遗症值得思考。脐血气是新生儿出生是在其脐带中采血进行的检验，新生儿本身未进行有创操作，价格也可接受，目前在我院也普及较好，而经皮胆红素的测定因其简单、无创、价格低，已在我院产科新生儿黄疸的筛查中使用多年，接受度、可信度均很高。因此，将脐血气分析和经皮胆红素测定相结合是早期预测新生儿可能发生高胆红素血症的可行、可靠方法。但是研究最终达到住院的患儿病例数相对较少，可能影响预测结果，继续增加样本量是可能解决该局限性的有效手段。

参考文献

[1]杜立中.新生儿高胆红素血症[M].北京：人民卫生出版社，2015：1.

[2]徐映锋，吴俊.经皮黄疸仪在产科中的应用[J].中国继续教育，2019，11（5）：81-83.

[3]MaiselsMJ,BhutaniVK,BogenD,etal.Hyperbilirubinemiainthenewborninfant≥35weeksgestation:anupdatewithclarifications[J].Pediatrics.2009,124:1193-8.

[4]石航婷，龙隽，邓俊彪，等.UGT1A1基因多态性分析与新生儿高胆红素血症的关系[J].中国新生儿科杂志，2013，28（1）：21-24.

[5]WellsC,AhmedA,MusserA.Strategiesforneonatalhyper-bilirubinemia:aliteraturereview[J].MCNAmJMaternChildNurs,2013,38,(6):377-382.

[6]BhutaniVK，ZipurskyA，BlencoweH，etal.Neonatalhyperbilirubinemiaandrhesusdiseaseofthenewborn：incidenceandimpairmentestimatesfor2010atregionalandgloballevels[J].PediatrRes，2013，74Suppl1：86-100.

[7]WenCheihY，LuZ，YuChengLi，etal.Bodyweightlossinpredictingneonatalhyperbillirubinemia72hoursafterbirthintermnewborninfants[J].BMCPediatr2013,13(1):145.

[8]李楚华.经皮测量总胆红素在新生儿黄疸临床诊断中应用价值分析[J].吉林医学，2015，36（11）：2331-2332.

[9]中华医学会儿科学分会新生儿学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识[J].中华儿科杂志，2014，52（10）：745-748.

[10]郭小兰,白琳.经皮胆红素联合脐血胆红素检测预测新生儿病理性黄疸的价值[J].陕西医学杂志，2017，46（3）：385-386.

[11]新生儿高胆红素血症临床研究协作组.新生儿小时经皮胆红素百分位曲线图预测高胆红素血症价值的多中心临床研究[J].中华儿科杂志，2015，53（11）：830-834.

[12]沈芬芳.新生儿脐血血气分析在新生儿窒息中的意义.[J].中外医学研究，2017，15（33）：72-73.