催产素引产联合输液泵及胎儿监护仪的观察护理

催产素引产联合输液泵及胎儿监护仪的观察护理

杨英燕

杨英燕(江苏省常州市中医医院产房213003)

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）17-0303-01

【摘要】目的通过观察催产素引产过程中输液泵和留置针及胎儿监护仪联合应用。论静滴缩宫素引产过程中联合应用输液泵和留置针可以增加催产素引产的安全性，减少产妇痛苦,缩短护理工作时间。

【关键词】缩宫素引产输液泵留置针胎儿监护仪

催产素是一种多肽激素,其由下丘脑视上核及室旁核血管中呈脉冲式分泌,经血循环到达其作用的靶细胞[1]小剂量催产素用于引产与催产的主要机制为促进宫颈成熟,间接诱发子宫平滑肌收缩，缩宫素是晚期妊娠与催产最常用的药物[2]。临床上如果应用人工调节滴速,缺点多,有隐患,采用普通头皮针静脉穿刺，则针头堵塞输液暂时中断，我院近年在催产素引产时，使用输液泵脉冲式静脉滴注，并常规使用静脉留置针穿刺，胎儿监护仪监测胎心、宫缩，通过了对91例的临床实践，安全高，效果满意,现报告如下

1资料与方法

1.1一般资料妊娠满37-42周，年龄20-35岁，无缩宫素使用禁忌症的产妇,初产妇71例，经产妇20例，其中胎膜早破12例，计划分娩50例。

1.2方法输液泵输液，5%葡萄糖500加入催产素2.5单位摇匀，采用精密输液器（北京伏尔特PT-25X),输液泵接通电源，输液管卡入槽内，设定速度，我们临床实践分两种：无宫缩者36ml/h（12滴/分），有宫缩者12ml/h（4滴/分），产妇一律使用2-0静脉留置针开通静脉通路。

1.3产妇胎儿监护仪的使用静脉输液完毕，帮助产妇取舒适体位，将多普勒胎心监测超声探头，置于产妇腹部胎心音最佳部位处固定，将宫缩监测探头置于宫底处固定，于持续监测。

1.4合理调节滴速与浓度因个体对催产素的敏感性差异极大，由于初期药物剂量较小，并且经过药物的衰变及体液的再分布，一般经过5个药物半衰期（15-20min)之后，血内药物方可达到所需浓度，效果需经20-30min才能观察出来，因此静脉输注后初始不调节滴速，半小时后进行调节，增加12ml(4滴)，以后每15分钟增加12ml，直至最佳有效宫缩，即10分钟内出现3-4次宫缩，每次持续30-40秒，压力大于50mmHg,但最大滴速不超过144ml/h。

2护理

2.1严格掌握禁忌症和适应症妊娠并发症如妊高征、过期妊娠、胎膜早破12小时未临产、轻度胎儿-胎盘功能减退、母儿血型不合等；某些妊娠合并症如糖尿病、慢性肾病、高血压,当继续妊娠对母儿将产生不利影响时,应考虑终止妊娠。无催产素禁忌尚可给予催产素引产。如有子宫不协调收缩所致产程延长、继发性宫缩乏力来源于明显头盆不称、胎儿窘迫、严重心肺功能不全、前置胎盘、骨盆狭窄或胎位异常如胎头高直位，前不均倾位等情况则禁忌应用催产素引产。

2.2子宫收缩的观察和护理密切观察胎儿监护仪显示的相关数据。宫缩不佳时按要求调节滴速，若出现10分钟多于6次的宫缩、宫缩持续1分钟以上或胎心率有变化,应立即停止静脉滴注。外源性催产素在母体血液中的半衰期为1分钟～6分钟,故停药后能迅速好转。

2.3个体差异由于个体对催产素敏感阈值有很大的差异,为防止发生过度敏感,在开始滴注时,严密观察宫缩情况，半小时内严格禁止调节宫缩，以后每15分钟按12ml/h为一个单位的比例,等差级数增加滴速,最大滴数不超过180ml/h，一天滴注总量不超过1000ml。

2.4产程的观察和处理催产素静脉滴注过程中应专人护理，密切观察子宫颈口开大、先露下降情况及胎心情况,通过阴道指检来了解宫口开大及先露下降情况,产妇出现规律性宫缩后，2-4小时检查一次，产妇宫口扩张到2cm后，常规停止输液，必要时予会阴冲洗后人工破膜，停止输液后观察1小时，如果宫缩不佳，则继续滴注催产素，滴速从12ml/h起，调节方法同上；产程中产妇羊膜自破时，也常规停止输液并观察宫缩1小时，宫缩不佳者继续滴注，同时正常产程是随着产程的进展宫颈口不断扩大和先露逐渐下降,如出现宫颈口渐渐开大而先露不下降或两者无进展等异常情况时应找出原因,并减慢滴速或停药。

2.5催产素停用指征如果胎心监护显示异常，频繁出现晚期减速或强直性宫缩；宫口开全，产力良好，但先露持续停留于坐骨棘或以上者；产程中发现羊水污染但不能短期内阴道分娩；潜伏期大于12小时，宫颈水肿。出现以上情况汇报医生后则停止催产素引产。

3讨论

3.1.催产素引产控制宫缩是关键，如果应用传统的静脉点滴法。即用5%GS500ml进行排气、采用普通头皮针静脉穿刺,用输液管上的滑轮调节好滴速,再把输液瓶拿下来，然后用1ml注射器准确吸取催产素2.5U加入液体中,摇匀，由于输液管中约有15ml左右的液体无缩宫素[3]。因此实际缩宫素的初始入量很难估计，同时根据宫缩情况逐步增加滴速，但是，调节器难调(不能调节到预定的滴速)、孕妇不注意触碰到滑轮,体位姿势的改变所致滴速变化，从而发生滴速过慢或过快，因此常出现滴速误差,导致宫缩欠佳或强直性宫缩。而用输液泵控制的脉冲式静脉滴注催产素引产可周期性提高血浆中催产素浓度,使子宫肌层周期性节律收缩。其模拟了内源性催产素自然分泌,更符合于子宫收缩的生理状态。输液泵的屏幕显示滴速、液体量一目了然,调节、记录及时准确。具有可调性的特点。

3.2.引产过程中观察子宫收缩情况,将手平放于产妇子宫体的位置,观察子宫收缩的强度、持续时间、间歇时间，但是在宫缩的评估上与个人的经验、责任心上存在很大的差距；从而直接影响引产效果甚至会发生子宫收缩过强,胎儿宫内窘迫的隐患；除此之外还有浪费时间、耗费人力等缺点。胎儿监护仪检测的胎心、宫缩及血压情况界面清晰，能够动态地监测母儿在引产过程中的相关状况,具有可监测性的特点，

3.3普通静脉穿刺在孕妇疼痛时手臂握拳乱动易导致输液中断，第二产程中用力使用腹压易导致静脉穿刺部位肿胀。而使用静脉留置针输液通畅的特点，也提高了催产素引产的成功率。

综上所述，催产素引产中联合应用输液泵、胎心监护仪及静脉留置针，此法大大提高了催产素引产的安全性、有效性及方便性。具有省时、省力、安全、可靠、有效、方便等优点,值得推广。

参考文献

[1]吴景时主编.药理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社.1997,194.

[2]高劲松，刘海元，边旭明.晚期妊娠引产与催产的指征禁忌及规范[J].中国实用妇科与产科杂志，2002,18（5）:3-5.

[3]刘棣临.缩宫素在产程中的应用[J].中华妇产科学杂志.1994，29（5）：258.