肿瘤患者化疗相关性肠梗阻程序化内科综合治疗的探讨

肿瘤患者化疗相关性肠梗阻程序化内科综合治疗的探讨

荆文斌

（甘肃省平凉市第二人民医院744000）

摘要：目的探讨在肿瘤患者化疗相关性肠梗阻的临床治疗中进行程序化内科综合治疗的效果。方法选取我院收治的220例化疗相关性肠梗阻肿瘤患者分为两组各110例，对照组患者给予常规内科治疗，观察组患者则给予程序化内科综合治疗比较两组患者的临床治愈率、死亡率和肠梗阻症状消除时间、结果观察组患者的临床治愈率显著高于对照组，死亡率显著低于对照（P<0.05）。观察组患者的症状消除时间均显著少于对照组（P<0.05）。结论对化疗相关性肠梗阻患者采用程序化内科综合治疗，能够有效改善患者的治愈率，同时缩短患者的肠梗阴症状消除时间.值得在临床中椎广应用。

关键词：化疗相关性肠梗阻；程序化内科综合治疗；疗效

前言

恶性肠梗阻病症多是一种转移性或者原发性的恶性肿瘤造成的肠梗阻病症，其在晚期恶性肿瘤患者中较为多见，并且癌性原因所致的恶性肿瘤病症在临床非常多见，有研究显示其发生率超过20%。恶性肠梗阻症状的出现与患者的化疗药物所致的神经毒性密切相关，其主要为一种麻醉性肠梗阻，作为一种功能性肠梗阻病症，也称作动力性肠梗阻。在肿瘤患者内科治疗过程中进行化疗治疗很容易导致患者出现生理、躯体和心理上的疼痛，对患者的生活质量有很大影响。本研究探讨对肿瘤化疗相关性肠梗阻患者进行内科综合治疗的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年6月至2015年12月期间在我院接受治疗的肿瘤化疗相关性肠梗阻患者220例作为研究对象，患者的初期临床症状主要有恶心、呕吐、腹胀、排气和排便停止等，同时X线片腹部检查显示其肠腔有胀气、扩张以及气液平面伴随，临床确诊为麻痹性肠梗阻。根据患者入院接受治疗的先后顺序进行分组，其中单号设定为对照组，双号设定为观察组，两组患者分别为110例。对照组中男62例，女48例；年龄28一77岁，平均年龄为55.4岁；肠梗阻症状发生时间在化疗治疗后的4一15天，平均为7.3天；患者均有不同程度的毒副反应，40例患者有轻度的骨髓抑制；其中原发性肺癌患者32例，结直肠癌患者30例，胃癌患者25例，贲门癌患者12例，胰腺癌患者5例，乳腺癌患者6例；临床分期：II期10例，Ⅲ期32例，IV期患者68例。观察组患者中男60例，女50例；年龄26-78岁，平均年龄为56.4岁；肠梗阻症状发生时间在化疗治疗后的4一14天，平均为7.5天；患者有不同程度的毒副反应，38例患者有轻度的骨髓抑制；其中原发性肺癌患者31例，结直肠癌患者31例，胃癌患者26例，贲门癌患者11例，胰腺癌患者6例，乳腺癌患者5例；临床分期：II期11例，Ⅲ期33例，IV期患者66例。两组患者的年龄、性别、癌症类别和病情严重程度均无统计学差异.具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组对照组患者给予常规内科治疗，进行症状缓解处理治疗.出现不良症状则及时处理。

1.2.2观察组观察组患者则给予程序化内科综合治疗，对患者进行十项程序化的综合治疗，每项均进行应对性处理。①对患者进行禁食禁水处理；②结合鼻胃管进行胃肠减压；③对患者进行中心静脉管的设置，并且确定对患者的给药途径者，从而对患者进行营养支持和水电解质的维持治疗；④结合生长抑素或者奥曲肤进行持续的静脉输注治疗；⑤结合地塞米松进行抗水肿治疗；⑥应用抗胆碱药物进行胃肠解痉治疗，采用山蓖若碱注射液10mg以及胃动力剂甲氧氯普胺注射液10mg分别进行上午和下午的静脉滴注，并于肚脐部进行麝香壮骨膏贴敷以及按摩治疗；⑦做好应激性溃疡的预防，应用西咪替丁或者奥美拉唑进行治疗，每天静滴1一2次；⑧结合患者的病情进行抗生素治疗起感染防控作用；⑨结合植物油进行润肠通便治疗，在患者停止胃肠减压时注入；⑩对于有白细胞减少的患者结合rhG-CSF进行升白细胞治疗，对于有低钾血症的患者则进行静脉补钾治疗，对于有癌性疼痛的患者则进行吗啡类药物的应用以及芬太尼透皮贴的应用。

1.3观察指标比较两组患者的临床治愈率、死亡率和肠梗阻症状消除时间。治愈的临床判断标准为患者症状和体征均消失，并且X线片检查显示气液平面基本消失，患者的肠梗阻症状基本解除。

1.4统计学处理应用SPSS21.0软件包进行数据处理，计量资以平均值士标准差表示，计量资料和计数资料的组间比较分别采用t检验和X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组肠梗阻患者的临床治愈率显著高于对照组，死亡率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。观察组患者的症状消除时间显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2

3讨论

肿瘤患者化疗相关性肠梗阻症状的诱发因素与患者化疗药物的神经毒性、便秘、骨髓抑制以及血钙血钾指标异常密切相关。在神经毒性化疗药物的应用中，有研究囚认为长春新碱、紫衫类药物会使神经受损，进而导致患者出现一系列自主神经的损伤，患者会有尿频、便秘、腹痛以及起立性低血压症状出现，严重者出现致死性肠梗阻。在临床治疗中一些受体拮抗剂药物以及镇痛药物会导致患者会出现便秘症状，很多患者长期卧床导致活动量少，体质普遍较差，因此胃肠蠕动类药物的药效也受到影响，饮食中纤维素食物摄入不足。在患者的临床治疗中结合禁食禁水以及鼻管引流进行胃肠减压治疗能够快速减少附加的肠梗阻压力，有研究指出在患者的临床治疗中进行鼻胃管引流能够降低恶性肠梗阻患者胃漪留症状的发生率。另外对患者建立CVC途径，从而为患者提供营养支持和药物，因不能给予肠梗阻患者口服药物治疗，需要进行静脉给药。做好医院内感染的管理防控也需要选择合理的营养给予方式，做好神经营养，补充脂肪乳、氨基酸以及蛋白质，并且保持良好的体能和精神状态，促进患者的机体恢复和病情转归。结合山蓖若碱类药物进行解痉治疗，从而缓解平滑肌收缩，结合胃肠动力剂促进胃部蠕动，应用脐部贴进行活血化癖和止痛治疗，对患者进行高频热疗治疗，促进机体代谢，并且提高组织的再生和修复能力。在患者的治疗中需进行应激性溃疡的防控，患者在化疗过程中会伴随有明显的腹痛、腹胀、骨髓抑制及恶心、呕吐症状，患者处于应激状态，激素类药物的应用会加剧应激性溃疡的程度，因此可结合奥美拉哇或者西咪替丁进行急性溃疡的预防。在化疗出现肠梗阻症状的临床治疗中还要对死亡病例进行分析，在临床工作中提高警惕，并且结合X线腹部平片进行症状的监测和防控，从而对患者的不良症状进行及时治疗和处理、本研究中.观察组肠梗阻患者的临床治愈率显著高于对照组，死亡率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；同时观察组肠梗阻患者的症状消除时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

4结语

综上所述，对化疗相关性肠梗阻患者采用程序化内科综合治疗，能够有效改善患者的治愈率，同时缩短患者的肠梗阻症状消除时间.值得在临床中推广应用。

参考文献

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[3]肿瘤患者化疗相关性肠梗阻程序化内科综合治疗[J].何续逊，严文跃，陈艳，杨荣，董正宇.肿瘤基础与临床.2015（01）