咳嗽变异性哮喘的发病机制与临床治疗研究进展王雅岩

咳嗽变异性哮喘的发病机制与临床治疗研究进展王雅岩

潘潇1徐畅1李莉1王雅岩2

潘潇1徐畅1李莉1王雅岩2通讯作者

（1延边大学医学院；2延边大学附属医院；吉林延吉133000）

摘要：咳嗽变异性哮喘作为一种特殊类型的哮喘，本文从病名、发病机制、辨证分型、中西医治疗等多种方面进行分析，为临床治疗提供可靠依据。

关键词：咳嗽变异性哮喘；中医治疗；西医治疗；研究进展

引言

咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma，CVA）作为呼吸科的常见疾病，是中医学的“咳嗽”范畴，其临床病症以慢性持续性干咳为主，且伴有气道高反应性，威胁患者生命安全[1,2]。本文主要从咳嗽变异性哮喘中西医理论、治疗方法等多方面分析该疾病的研究进展，为临床治疗提供可靠依据。

一咳嗽变异性哮喘发病机制

1.1中医发病机制

（1）外感与六淫相关，风为先导

中医认为咳嗽变异性哮喘是风邪袭肺、肺失宣降，其发病机制与外感六淫相关，其中风邪是重要致病因素。学者指出，咳嗽变异性哮喘符合风邪的致病特征，如，“善行而数变”、“其性轻扬”、“风盛则挛急”[3]。部分学者指出，该疾病的发病机制为风邪留恋，其中肺失宣肃是重要的发病因素，也是导致气道痉挛、咳嗽反复发作的重要原因[4]。

（2）内伤与五脏相关，肺为主脏

中医指出，咳嗽变异性哮喘与患者机体的五脏功能具有密切相关性，特别是脾、肝、肾。学者指出，该疾病的发病机制为肺脾气虚，脾气亏虚，脾肺不足而感外邪，肺气失调至咳；痰湿内生，上贮于肺，肺失宣降，咳嗽频作[5]。也有学者指出咳嗽变异性哮喘与肝相关，其发病机制为肺虚肝旺、肝郁痰滞，气机不畅，堵塞气道，肝经气火上逆，形成咳嗽[6]。

（3）内有伏邪与痰瘀相关

部分学者认为咳嗽变异性哮喘的发病机制与扶邪、痰瘀相关，痰瘀互结伤肺，营卫失调所致肺肾两虚[7]。临床学者指出，咳嗽变异性哮喘为虚实之证，与风、痰、瘀、虚四者均具有相互错杂的交互关系，病情较为复杂，且迁延难愈[8]。

1.2现代医学发病机制

（1）炎症因素

持续咳嗽是咳嗽变异性哮喘患者的主要临床病症，其原因为气道高反应所致呼吸道被炎性细胞所浸润，黏膜上皮出现不同程度损伤，纤毛脱落。临床实验研究指出，多种炎症介质聚集在患者呼吸道中产生大量炎症细胞，降低CD4淋巴细胞数量，对气道重塑产生严重损坏，降低机体免疫力，最终导致气道高反应性[9]。

（2）神经因素

咳嗽变异性哮喘属于慢性非特异性炎症疾病，因炎症细胞、炎症介质作用下损伤支气管上皮，刺激迷走神经末梢，降低兴奋阈值，提高神经敏感性。机体内的炎症因子聚集后会对胆碱能神经纤维产生强烈刺激，增强支气管平滑肌反射，促进支气管发生快速收缩，同时对咳嗽感受器产生刺激，在神经系统中形成咳嗽反射弧，咳嗽频繁发作[10]。

（3）感染与遗传因素

实验研究指出，病毒、支原体感染在咳嗽变异性哮喘发病中均发挥重要作用，延长病程。其中机体内大量聚集的炎症因子对患者气道组织造成不同程度损伤，暴露迷走神经，同时会对胆碱能神经纤维产生刺激，提升神经的敏感性，加速气道产生收缩作用，诱发神经末梢形成咳嗽反射弧[11]。这仅仅对患者造成咳嗽症状，没有喘息病症，遗传学指出，咳嗽变异性哮喘与患者机体多基因遗传具有相关性，其具体病因尚未明确，仍需要进一步探究[12]。

二中西医治疗咳嗽变异性哮喘方法

2.1中医治疗

（1）辨证施治

辨证施治是中医常用的治疗理念，在治疗该疾病中常分为以下几种方法。肝火犯肺者，使用泻白散、黛蛤散合定喘汤加减治疗，将上述药物进行混合煎制，分两次服用，共奏清肝泻肺、化痰肃降之功效；风犯肺卫、寒痰伏肺者，在常规药物基础上增加射干麻黄汤合三子养亲汤，选取祛风通络的蝉蜕、僵蚕、地龙，疏肝理气的柴胡、厚朴、香附、枳实，活血化瘀的丹参、当归，众多中药的混合下，共奏疏风宣肺温肺化痰之功效[13,14]。

（2）分期论治

陈陶后学者按照咳嗽变异性哮喘的发病严重程度分为三种，即急性发作期、慢性持续期和缓解期，在治疗过程中实施分期论治。分期论治中，急性期为寒咳，主要病变的位置为肺、肝，中医针对性治疗，选择活血化瘀、清热化痰药物，即

小青龙汤、射干麻黄汤、定喘汤等；慢性持续期则为热咳，患者的病变位置为肺、脾、肝，在中药制剂中增加了黄芩、瓜蒌、石苇、葶苈子，以达到清热去火、润肺止咳的作用；缓解期则为痉咳，患者的主要病变位置为肺脾肾，针对以上病症，在药剂中增加枳实、百部、蜈蚣、黄精、沙参、麦冬、甘草[15]。

（3）外治疗法

穴位敷贴、推拿疗法、中药雾化、针灸拔罐、穴位埋线是临床治疗咳嗽变异性哮喘的外治方法[16~18]。其中穴位敷贴、推拿疗法是常用方法，具有操作简单、毒副作用小、无疼痛感等特征，易于患者所接受。奚晓英等学者选择68例咳嗽变异性哮喘患者为研究对象，对比使用“三伏”天敷贴穴位敷贴与常规治疗。敷贴方剂中含有40g生白芥子、20g苏子、1g冰片、20g细辛、40g莱菔子、20g延胡索、10g法半夏、20g地龙，将以上药物研磨为粉末，使用姜汁调糊，贴在患者穴位处。贴敷时间为三伏，即初伏、第10日、第20日。跟踪观察后，三伏天穴位敷贴治疗患者的临床总有效率为85.29%，与常规治疗的对照组20%相比具有显著的差异，这佐证了上述分析，穴位敷贴法作为一种疗效显著的外治疗法，可以有效缓解临床病症，稳定病情发展[16]。

2.2西医治疗

（1）糖皮质激素

慢性特异性炎症是咳嗽变异性哮喘的发病机制，使用糖皮质激素治疗，可以有效抑制局部炎症，松弛平滑肌，降低哮喘发作次数。药理学指出，糖皮质激素作为临床常用西药，具有抗炎、抗过敏作用，患者吸入小剂量药物对机体无毒副作用，值得临床应用[19]。

（2）β2受体激动剂

β2受体激动剂是临床常用的支气管解痉剂，咳嗽变异性哮喘患者服用后可以有效松弛气道平滑肌，扩张支气管，最大限度的控制炎性反应，稳定病情发展，缓解临床病症[20]。临床常按照该药物的作用时间分为短效、中效、长效三种类型，其中短效β2受体激动剂可以直接作用在细胞膜的β2受体，具有起效快、疗效好的特征，但由于该药物无法穿过细胞膜，因此疗效持续时间较短。

（3）抗胆碱药物

抗胆碱药物可以有效降低咳嗽变异性哮喘患者迷走神经张力，降低气道感受器、神经纤维敏感性，抑制腺体分泌，舒张支气管。该药物与β2受体激动剂具有协同作用，联合使用的临床更为显著[21]。

（4）茶碱类

茶碱类药物作为临床常用平喘药物，可以有效抑制磷酸二酯酶，提高细胞内cAMP水平，控制嗜酸性细胞活性，抑制大量过敏活性物质的生成，减轻临床病症，缩短病程[22]。

三结语

由于咳嗽变异性哮喘患者的临床病症不显著，常被误诊为慢性咳嗽，延误最佳治疗时间，对患者生活质量造成严重影响。临床应充分结合中西医特征，发挥各自优势，利用西药快速缓解临床病症，中药巩固疗效。对于该疾病，临床尚未出现标准的中西医治疗方案，这仍需要搜集大量资料进一步深入探究。

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