弹性螺钉内固定治疗下胫腓联合分离的临床研究

弹性螺钉内固定治疗下胫腓联合分离的临床研究

林世荣

广西玉林市中西医结合骨科医院广西玉林537000

【摘要】目的研究分析自制发明弹性螺钉垫片内固定治疗下胫腓联合分离，观察其疗效，为目前临床骨科治疗下胫腓联合分离提供理想治疗方法。方法选取玉林市中西医结合骨科医院临床治疗60例下胫腓联合分离患者作为此次研究对象，将其随机分为对照组和研究组，对照组采用钛合金皮质骨螺钉固定进行治疗，研究组在对照组的基础上实施自制发明弹性螺钉垫片内固定治疗，观察分析两组患者的临床疗效。结果观察组患者的治疗效果显著优于对照组，并发症发生率低于对照组，两组研究数据差异（P＜0.05）具有统计学意义。结论针对下胫腓联合分离患者，使用弹性螺钉内固定治疗效果显著，可有效减少并发症的发生，能够促进患者早日康复，具有较高的临床推广应用价值。

【关键字】弹性螺钉内固定治疗；下胫腓联合分离；临床研究

下胫腓联合是维持踝关节稳定性、重量的传导和行走中的关键影响因素，其损伤较为常见，下胫腓联合前部分离通常伴随腓骨远端骨折、胫腓联合骨折和胫骨前结节撕脱骨折等骨折发生，若治疗不及时或处理不恰当，易导致踝关节不稳定，遗留慢性疼痛、关节不稳及创伤性关节炎，会对踝关节功能造成严重影响。该病的临床表现主要包括：局部肿胀、疼痛，体检会发现局部有畸形、产生压痛及功能障碍[1]。以往的治疗方式为常采用钛合金皮质骨螺钉固定治疗，但该治疗方式具有一定的缺陷，因此，本文在此基础上研究了自制发明弹性螺钉垫片内固定治疗方式，研究结果临床效果显著，详细报告如下：

1对象和方法

1.1对象

选取玉林市中西医结合骨科医院临床治疗60例下胫腓联合分离患者作为此次研究对象，将其随机分为对照组（30例，男22例，女8例）和研究组（30例，男23例，女7例），所选患者年龄皆分布于25-60岁之间，平均年龄为（32.27±8.56）岁，两组患者皆符合医学对下胫腓联合分离的诊断，且一般资料差异（P＞0.05）无统计学意义。所有患者均自愿参与本研究，我院伦理委员会对本研究完全知情，并批准研究。

1.2方法

对照组患者采用钛合金皮质骨螺钉固定进行治疗，研究组患者在对照组的基础上自制发明弹性螺钉垫片内固定治疗，具体方法如下：①术前评估：在术前，要对患者进行全面体检，确认患者是否存在影响手术的隐匿病症，还要对踝关节正侧位进行CT、X线片的检查，明确下胫腓联合分离损伤情况，对皮肤、行跟骨牵引、肿胀情况进行综合评估，选择最佳手术时间；②手术方法：患者保持仰卧位，对其实施硬膜外麻醉，带麻醉产生效果后，将踝关节外侧及前内侧入路显示出来，采用锁定解剖钢板对腓骨远端骨折进行固定，内踝采用空心钉进行固定，在内测三角韧带处进行铆钉重建工作，再对后踝同样进行空心钉固定，之后检查下胫腓联合的稳定性，确认是否还需对下胫腓联合进行固定。以点式复位钳经皮夹持复位下胫腓联合，选用C型臂X线机于胫距胫距关节面2-4cm，由后外向前内成角25°-30°植入带弹性垫的螺丝钉，固定好后无需取出下胫腓联合螺钉；③术后处理：对患者进行外固定处理，术后2d即可安排进行适当的踝关节功能训练，术后8周即可进行合理的下地负重锻炼，早期的功能性锻炼，可有效减少关节僵硬等术后并发症的产生，有助于促进患者早日康复[2-3]。

1.3观察指标

观察分析两组患者治疗后的并发症发生率及治疗效果，以此作为弹性螺钉内固定治疗下胫腓联合分离的临床效果判定标准，并发症装包括：关节僵硬、疼痛、功能障碍等三项，治疗效果分为显效、有效、无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4统计学分析

使用SPSS21.0软件对两组数据进行统计学分析，使用x2和%表示计数资料，数据差异（P＜0.05）具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗有效率对比

研究组患者中治疗显效者占19例、有效者9例，无效者2例，对照组患者中治疗显效者占11例、有效者13例，无效者6例，研究组患者的治疗总有效率为28例（93.3%），对照组患者的治疗总有效率为24例（80.0%），研究组的治疗总有效率高于对照组，研究数据差异（P=0.006＜0.05）具有统计学意义。

2.2两组患者术后并发症发生率对比

研究组患者术后发生关节僵硬、疼痛、功能障碍三项并发症状的人数分别为1例、1例、0例，对照组患者术后发生关节僵硬、疼痛、功能障碍三项并发症状的人数分别为3例、5例、1例，研究组患者中并发症发生率为2例（6.7%），对照组患者中并发症发生率为9例（30.0%），研究组并发症发生率显著低于对照组，研究数据差异（P=0.001＜0.05）具有统计学意义。

3讨论

下胫腓联合是由多条韧带构成的微动关节，下胫腓联合分离通常由旋前-外旋、旋前-外展型暴力引起，其治疗手段分为手术治疗和非手术治疗。目前，临床上对于胫腓下联合内固定的手术适应证仍存在争议，较为常用的是皮质金属螺钉或者是可吸收螺钉的静态固定和弹性内固定[4]。基于下胫腓联合本身存在的生理微动特性考虑，使用弹性固定逐渐成为当前治疗下胫腓联合分离的主流。

本文主要研究的是自制发明弹性螺钉垫片内固定治疗下胫腓联合分离的临床效果，此法具有如下优点：①相较于传统的钛合金螺钉固定治疗，术后3个月需二次手术取出下胫腓联合固定螺钉，否则会出现下胫腓联合螺钉断裂，而弹性螺钉内固定，术后无需取出下胫腓联合螺钉；②术后可早期进行功能锻炼，从而减少了关节僵硬、疼痛等等术后并发症；③无需取出下胫腓联合螺钉的特点使患者避免了多次手术的损伤，有效的减轻了患者的负担，促进了患者的康复。而本次实验结果也显示，研究组并发症发生率显著低于对照组，且治疗总有效率高于对照组，研究数据差异（P＜0.05）具有统计学意义。此次研究充分证明了自制发明弹性螺钉垫片内固定治疗是一种操作简便，治疗性价比高且疗效满意的治疗方法。

综上，针对下胫腓联合分离患者，使用弹性螺钉内固定治疗效果显著，可有效减少并发症的发生，能够促进患者早日康复，具有较高的临床推广应用价值。

参考文献

[1]楼宇梁,洪建军,邵希文,etal.Endobutton与螺钉内固定治疗下胫腓联合分离的临床疗效分析[J].中国骨伤,2016,29(8):729-733.

[2]鲁建作,林央央,杨杰,etal.皮质骨螺钉内固定治疗下胫腓联合分离的CT研究[J].中医正骨,2015(11):13-16.

[3]邢志斌.皮质骨螺钉内固定治疗三踝骨骨折合并下胫腓联合分离的临床分析[J].中国继续医学教育,2015(21):93-94.

[4]朱贤平,滕晓,王勇,等.弹性固定在下胫腓联合损伤的临床疗效分析[J].浙江临床医学,2017,19(5):896-898.