舌瓣修复腭裂术后巨大穿孔围手术期的护理

舌瓣修复腭裂术后巨大穿孔围手术期的护理

李莹莹

李莹莹（福建省泉州市180医院口腔颌面外科福建泉州362000）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）17-0282-01

【摘要】目的探讨腭裂术后穿孔再次行舌瓣修复舌瓣的观察与护理。方法对13例腭裂术后穿孔的患者进行舌瓣修复的护理体会。结果13例进行舌瓣修复后完全成活出院。结论皮瓣修复术后的成活率与护理工作密切相关。

【关键词】舌瓣腭裂穿孔护理

先天性唇腭裂是儿童较为常见的畸形，其中腭裂对患儿的颌骨发育、语言及饮食等功能影响巨大。目前腭裂的主要治疗方法为手术修复，由于多种原因影响，腭裂术后出现复裂或穿孔是较为常见[1]。舌瓣修复腭裂术后穿孔，具有取材方便，容易成活的优点。我科对13例腭裂术后穿孔的患者进行修复，均取得满意的效果，现将护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料我科于2009年10月至2012年10月对13例患者应用舌瓣对腭裂术后穿孔进行修复，其中男性8例，女性5例，年龄13～23岁，平均年龄17.5岁。穿孔位置均在硬腭，穿孔面积在长约1.5～2cm、宽约1.3～1.8cm之间。

1.2手术方法沿腭部穿孔区周缘环形切开粘膜骨膜，在骨面上向鼻腔侧进行分离，使之向内反转并对位缝合，以封闭穿孔区的鼻腔侧。根据腭部穿孔区的大小在舌背部设计相对应的舌肌黏膜瓣，蒂部稍厚，将舌瓣远端向前翻转缝合于腭部创面前端，关闭缺损区。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理向患者及家属讲解手术概况，并讲明术中可能出现的不适及预防措施，使病人有充分的思想准备，积极配合手术，以增强战胜疾病的信心。

2.1.2口腔护理术前行牙周洁治，舌苔厚者给予行舌苔刮除。术前3天用双氧水及朵贝尔氏液交替漱口，每日3～4次，入手术室前漱口一次。

2.1.3其他全面了解病人身体状况，检查患者有无心血管疾病，出血性疾病等[2]。全身麻醉者，术前8h开始禁食水，保证良好的睡眠。

2.2术后护理

2.2.1保持呼吸道通畅全身麻醉患者术后取去枕平卧位，头偏向一侧，并给予心电监护仪监测血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度。备好吸引装置及外用盐水，定时吸出口腔及咽部分泌物，以防误吸。由于术中插管的刺激，术后多有不同程度的咽后壁水肿，可遵医嘱给予地塞米松静脉滴注及雾化吸入。

2.2.2舌瓣的观察与护理术后72小时内严密观察皮瓣温度、颜色、形态，严防血管危象的发生。（1）皮瓣的颜色：舌瓣的色泽与原舌体一致。当动脉供血不足时，其舌瓣颜色变淡或苍白；当静脉回流不良时，其舌瓣颜色暗紫，有瘀斑，常伴有明显的肿胀，应立即通知医生进行处理，若舌瓣发暗呈黑色示局部有坏死。（2）舌瓣的温度：舌瓣微温或略高为正常，若舌瓣温度降低、发凉，提示有潜在的血运障碍。（3）舌瓣的质地：舌瓣正常为平滑柔软，若出现肿胀、变硬，应及时通知医生。

2.2.3口腔护理术后患者抵抗力下降，舌功能受损，鼻饲饮食引起口腔自洁作用减弱，易发生感染而导致手术失败。因此，保持口腔清洁，施行正确的口腔护理是舌瓣成活的关键。术后先用1%双氧水棉球浸润并擦净术处及其他部位的血痂、痰痂和分泌物等，再用1%双氧水20ml冲洗口腔，最后用生理盐水彻底冲净，口腔冲洗时将患者头部抬高30度，以防误咽。冲洗时从术侧冲至健侧，动作要轻柔，以防损伤切口、皮瓣等。之后每日进行口腔护理每日三次，口腔护理时，动作应轻柔，以免造成切口裂开，导致舌瓣坏死。

2.2.4饮食护理术后因患者不能经口进食，因此给予留置胃管。鼻饲摄入主要以高蛋白、高热量、刺激性小及高维生素的流质易消化食物为主。患者应少量多次一般6餐/d，术后于舌瓣断蒂后给予拔除鼻胃管,并指导患者按顺序进食流质、半流质和软食，逐渐恢复正常饮食。

2.2.5健康指导嘱患者不要进食过烫、过硬的食物，饭后应及时漱口，保持口腔清洁，防止伤口感染。指导患者进行语音训练，鼓励患者开口说话，纠正不正常发音,提高语言发音的清晰度，树立正常发音的信心。嘱患者术后定时来院复查。

3小结

腭裂术后出现复裂或穿孔是较为常见的并发症，其发生的部位多见于硬软腭的交界处、硬腭前部及悬雍垂。形成腭瘘的原因主要是术中两侧粘骨膜瓣松弛不足，缝合时伤口处组织张力过大所致；患者术后吞咽和发音是肌张力增加、伤口感染及硬物外力作用等也是造成腭瘘的重要因素。由于手术方式较为特殊，对患者的生活有一定的影响，故患者术前及术后的精心护理对患者舌瓣成活起着重要的作用。

参考文献

[1]CohenSR，Kalinowskij，LaRossaD，etal.Cleftpalatefistulas：amultivariatestatisticalanalysisofprevalence，etiology，andsurgicalmanagement.PlastReconstrSurg，1991，87（6）：1041-1045.

[2]周燕，王惠玲，解淑叶.1例带蒂舌瓣修复上腭缺损的护理[J].黑龙江护理杂志，1999，6（5）：65.