徐桦（东台市溱东镇卫生院江苏盐城224212）
【摘要】终止早期妊娠米索前列醇阴道用药效果好于口服用药。
【关键词】米索前列醇终止早孕阴道用药
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）31-0202-01
早期妊娠（即0—12周），以前终止的方法是钳刮术，但钳刮术需要熟练的技术和经验，风险较大，容易发生羊水栓塞，宫颈裂伤，子宫穿孔，术中出血等并发症。医生特别是患者均不愿接受。因此现在大多应用药物终止早孕。我院于2008年1月至2012年月12月采用低剂量米索前列醇阴道给药，配伍米菲司酮口服终止早期妊娠并与口服米索前列醇用药进行比较发现前者有用量小，时间短，不良反应少，效果好的优点。现介绍如下：
一、一般资料
宫内妊娠8—12周孕妇60例，均无药物流产禁忌症,随机分为两组。阴道用药30例，年龄25.56±3.64岁，初孕率58.30%，孕周8.19±2.22。口服用药组30例，年龄24.93±3.28岁，初孕率56.52%。孕周8.21±2.16。两组年龄初孕率和孕周未见显著差异。
二、治疗方法
两组均口服米菲司酮，50mg每日两次，连服两天，于开始用药48小时后阴道用药组以米索前列醇400ug放入阴道后穹窿，3小时后未见宫缩或宫缩弱者重复给药400ug/次，口服用药组服用米索前列醇，剂量、间隔时间同阴道用药组。
三、治疗结果
效果评价：成功米索前列醇首次用药后24小时内胎儿及附属物排出者或因胎盘绒毛膜残留清宫者；失败米索前列醇首次用药后或经续加，但在24小时内胚胎仍未排出改用其它方法流产者。
米索前列醇一次用药流产成功率，阴道用药组70%(21/30),口服药组16.67%（4/30）（P<0.01）。平均用药次数：阴道给药组1.40±0.58次，口服组3.15±1.33次；用药至流产时间分别为：阴道给药组8.09±3.1h,口服给药组15.40±2.6h.组间比较均有显著差异（P<0.05）。
用药不良反应:阴道给药组2例（6.67%），出现轻度恶心，无需处理；口服给药组出现恶心8例，呕吐3例，腹泻1例，发生率（40%），两组比较有显著差异（P<0.01）。
四、讨论
米菲司酮和孕酮竞争受体，导致蜕膜组织变性坏死，剥离出血，动摇胚胎发育基础，促进宫颈胶原纤维的分解，软化宫颈，米索前列醇为15-去氧-16-羟-PGF的甲酯，能增加妊娠子宫肌肉紧张和子宫收缩，口服经肝脏代谢半衰期为26.9min，所以口服作用时间短，而阴道给药无肝脏首过效应，经阴道粘膜吸收，直接作用于靶器官，作用时间长，作用效果强。比较米索前列醇阴道用药与口服用药终止早期妊娠，阴道给药具有用药剂量，给药次数少，用药后至流产时间短，不良反应轻微，成功率高，易被患者接受，值得临床推广使用。
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