腰麻及硬膜外麻醉在产房分娩镇痛中的应用研究

腰麻及硬膜外麻醉在产房分娩镇痛中的应用研究

程海燕

程海燕

（安徽黄山首康医院妇产科安徽黄山245000）

【摘要】目的：分析腰麻联合硬膜外麻醉在产房分娩镇痛中的应用效果。方法：抽取2017年3月—2018年8月期间我院产科收治的94例分娩产妇资料分析，以镇痛方式不同分组，单一组（47例，硬膜外麻醉）、联合组（47例，腰麻+硬膜外麻醉），比较镇痛评分、镇痛时间及不良反应发生率。结果：联合组产妇镇痛评分低于单一组，镇痛起效时间短于单一组，有差异性（P＜0.05），单一组、联合组不良反应发生率为4.26%、6.38%，统计学无差异性（χ2=0.211，P＞0.05）。结论：产妇分娩镇痛中应用腰麻+硬膜外麻醉，见效快、镇痛效果好，可以广泛应用。

【关键词】腰麻；硬膜外麻醉；镇痛

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2019）05-0114-02

产妇作为特殊群体，是临床关注的重点对象，在分娩过程中，疼痛是每位产妇需要经历的过程，因疼痛影响，导致产妇分娩中会出现焦虑、不安等问题，严重影响母婴安全[1]。因此，加强产妇的镇痛，对保证母婴安全具有重要的价值。腰麻、硬膜外麻醉均为临床常用的麻醉方式，随着无痛分娩技术的广泛应用，如何选取安全、有效的麻醉方式备受临床的重视。在本次研究中选取94例分娩产妇资料分析，探究腰麻+硬膜外麻醉的麻醉效果，并报道如下。

1.资料与方法

1.1纳入资料

回顾性对94例我院产科收治的分娩产妇分析，时间纳入于2017年3月—2018年8月，分组以不同镇痛方法为原则，单一组、联合组各包括产妇47例，单一组：年龄22～34（26.7±2.4）岁，孕周38～42（40.1±1.7）周；联合组：年龄23～32（27.1±2.2）岁，孕周39～42周（41.1±0.6）周。纳入的产妇均为初产妇，单胎、足月，无麻醉药物过敏史，无合并心脑等严重脏器疾病产妇，SPSS24.0软件分析纳入资料数据无差异性（P＞0.05）。

1.2麻醉方法

单一组应用硬膜外麻醉，产妇取仰卧位，取产妇腰椎L2～3锥间隙进行硬膜外穿刺，用10mg罗哌卡因浓度为0.1%，生产厂家：瑞典AstraZenecaAB；注册证号：H20100106）+0.2mg芬太尼（生产单位：江苏恩华药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20113508）加入生理盐水中稀释，首次注入6ml混合液，对镇痛效果观察，若疼痛仍明显，加注混合液，剂量约3～5ml，当宫口开至9cm左右，注入10ml混合药物。

联合组应用腰麻+硬膜外麻醉，方法如下：产妇取侧卧位，于产妇腰椎L2～3位置，对间隙穿刺硬膜外腔，置入25G腰麻针于蛛网膜下腔，观察有脑脊液流出后，将0.3mg罗哌卡因注入，取出腰麻针。向产妇的头端置入硬膜外导管，长约3cm，连接硬膜外镇痛泵，药物配方为0.1%罗帕卡因0.2mg+1μg/ml舒芬太尼（进口药品德国EuroCeptB.V.；注册证号：H20100124）+生理盐水共100ml，泵入速度6～8ml/h，直到产妇宫口全开，停止用药。

1.3观察指标

镇痛评分应用VAS视觉疼痛模拟评分评估，0～10分为范围，镇痛效果随分数的升高而下降[2]。

1.4统计学方法

SPSS24.0统计学软件用于指标数据汇总，计量资料描述为（x-±s），t检验，计数资料描述为（%），χ2检验，P＜0.05表示检验后数据存在差异性。

2.结果

2.1镇痛时间及镇痛评分结果

联合组产妇镇痛评分低于单一组，镇痛起效时间短于单一组，有差异性（P＜0.05），见表1。

3.讨论

分娩是女性正常的生理过程，在分娩过程中，大部分产妇会出现程度不一的程度，且分娩过程疼痛容易引起产妇宫缩不协调，延长了分娩产程，增加了并发症的发生，影响产妇的顺利分娩。此外，分娩的疼痛还对加重了产妇的心理负担，不利于建立产妇生产信心。随着剖宫产率的增加及人们生活水平的提升，产妇对临床的麻醉要求也越来越高，因此，选取合理的镇痛方式，对减轻产妇的痛苦极为重要。

对于临床理想的分娩镇痛麻醉效果，主要体现在给药方便、对母婴影响小、见效快等方面。持续硬膜外麻醉具有较强的神经阻滞节段性，通过对子宫下段、阴道运动神经、宫颈骨盆底等进行阻滞，从而促进宫口的扩张，利于胎头下降，有效的维持了子宫收缩能力，镇痛效果明显，减轻了产妇的痛苦，镇痛效果显著。邹建方[3]研究中对120例产妇分析，研究组（腰-硬联合麻醉）麻醉起效时间（3.5±1.2）min短于对照组（持续硬膜外麻醉）起效时间（15.1±5.5）min，说明产妇分娩应用腰-硬联合麻醉的麻醉效果更佳，能明显减轻产妇疼痛，效果明显。分析本次研究镇痛效果，联合组产妇镇痛评分低于单一组，镇痛时间短于单一组，有差异性（P＜0.05），这一结果说明腰麻+硬膜外麻醉联合应用，起效快，可以在短时间内发挥镇痛作用，产妇疼痛减轻明显，镇痛麻醉效果明显，与上述报道结果对比，基本一致。单一组、联合组不良反应发生率对比无差异性（P＞0.05），在研究中少数患者出现恶心呕吐、皮肤瘙痒等症状，不良反应轻微，经过对症处理后均缓解，说明麻醉用药的安全性较高。由此可见，腰麻及硬膜外麻醉联合在产妇分娩中应用，镇痛效果好，起效快，且不良反应少，麻醉效果确切。

综上所述，在临床产妇分娩过程中，腰麻及硬膜外麻醉的应用，镇痛效果突出，且起效快，不良反应轻微，安全性高，是重要的麻醉方式之一，临床推广具有重要推广价值。

【参考文献】

[1]周国伟,边丹秀,徐萌艳.腰麻及硬膜外麻醉联合应用于产科分娩镇痛的临床探讨[J].中国性科学,2016,25(1):164-165.

[2]马杰.腰麻-硬膜外联合阻滞用于活跃期分娩镇痛的临床效果观察[J].安徽医药,2016,20(3):572-574.

[3]邹建方.腰麻及硬膜外麻醉联合应用于产科分娩镇痛的临床探讨[J].中外医疗,2017,10(14):143-144.