腹腔镜结直肠癌根治术的手术配合

腹腔镜结直肠癌根治术的手术配合

俞瑞娟汪玲燕(通讯作者)

俞瑞娟汪玲燕(通讯作者)

（上海市复旦大学附属中山医院青浦分院手术室201700）

【摘要】目的探讨腹腔镜结直肠癌根治术的手术配合经验。方法对28例行腹腔镜结直肠癌根治术的病例的围手术期配合经验进行总结。结果26例手术成功完成，术后病理显示切缘肿瘤阴性，术后无吻合口漏等并发症。结论术前精心准备，术中密切配合，熟练掌握器械使用和维护，注重无菌、无瘤原则，是配合此类手术的关键。

【关键词】结直肠癌根治术腹腔镜手术配合

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）31-0312-02

自1991年JACOBS首次将腔镜技术引入到结直肠癌外科手术中以来，腹腔镜结直肠癌手术由于其创伤小，恢复快等优点，逐渐被外科医师和患者接受。临床研究已经证实腹腔镜结直肠癌根治术在肿瘤根治效果与开腹无显著性差异[1]。但是腔镜的技术、设备和器械常常制约着其在临床上的推广。本院2010年01月至2011年12月实施了28例腹腔镜结直肠癌根治术。现将手术及无瘤技术的配合执行情况及体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组28例,其中男18例,女10例,年龄36-79岁,平均(58±6.6)岁。术前均行肠镜诊断为结直肠癌,其中降结肠癌7例、乙状结肠癌11例、直肠癌10例。均单发，病理结果均为腺癌，其中中分化腺癌19例，低分化腺癌9例。

1.2手术方法与结果

均行气管插管、静脉全麻，行手助腹腔镜结直肠癌根治术。一般采用五孔法，术者立于患者右侧。脐部行10mm戳孔作为观察孔，两侧髂前上棘水平、经腹直肌外缘戳孔为主操作孔，另右下腹作5mm戳孔为辅助操作孔。手术步骤参照参考文献[2]。除2例中转外其余病例均顺利完成,手术时间70-180min，术中均未输血，手术效果满意，术中出血50-180ml，平均105.0ml。术后病理切缘肿瘤阴性，清扫淋巴结14-26个，平均17枚。术后4-8d出院，无吻合口漏等并发症。全部患者随访至今，未见切口种植或复发。

2术前准备

2.1患者准备

对患者进行术前心理护理，可以减轻其心理压力，稳定情绪，减少恐惧。熟悉患者有无肢体活动障碍，有无过敏史，有无手术禁忌，以减少手术风险，促进术后康复。

2.2手术器械准备

仪器准备包括显示器、摄像机、冷光源、气腹机、二氧化碳气体钢瓶、冲洗吸引装置、超声刀、高频电刀以及吻合器闭合器等。充分的术前准备能使手术不受人为因素的干扰。手术器械护士术前充分了解手术过程，熟悉手术步骤及器械的名称、用途，提前洗手整理手术器械台。巡回护士熟练掌握腹腔镜器械的安装，了解仪器的性能、作用及使用，并及时有效地解决各种仪器、器械的常见故障，保证手术的顺利进行。准备常规器械包，以备中转开腹的可能。

3手术配合

3.1巡回护士配合

3.1.1体位配合

巡回护士指导患者取截石位时应防止膝部过伸，注意患者双下肢分开角度不能超过90度。主刀侧下肢可适度降低位置，以方便医生操作。取头低脚高位，使肠管向头侧移动，以便术野操作。术前留置静脉套管针，将手臂妥善固定，注意不能过度外展。

3.1.2器械准备

与器械护士一起连接好光源系统、光缆、摄像机、显示器、高频电刀、超声刀、负压吸引器等，调节气腹压力，一般气腹压力维持在1.60-1.87kPa，使用纤维光缆是切记不可打折；打开光源，镜头置入腹腔后再调至适宜亮度。

3.1.3协助手术进程

术中密切观察患者生命体征、尿量及手术进展。维持二氧化碳压力稳定，保持低流量充气以防皮下气肿、高碳酸血症等并发症。当患者PaCO2≥6.00kPa时，可将气腹压力调至≤1.47kPa，配合麻醉医生做好呼吸管理，以降低患者PaCO2[3]。确保系统的正常运作，及时供应手术所需物品。

3.2器械护士配合

3.2.1器械配合

消毒铺巾后与巡回护士将各种管道、器械组装连接完毕，连接时注意摄像头与光纤切勿扭曲打折，固定好以防术中滑脱。配合医生，切断肠系膜血管时器械护士需提前准备好钛夹，切断结直肠前检查切割吻合器是否完好，以保证术中顺利使用。术中备好碘伏纱球，备镜头起雾擦拭。保护镜头，避免碰撞碰损镜头。

3.2.2无瘤技术配合

无瘤技术和无菌技术同样重要，术中在器械台上划分无菌无瘤区，分开使用接触肿瘤的器械。应用专用的弯盘盛放小纱条及手术标本。套管穿刺成功后，保证套管周围的密闭性，避免气体漏出造成癌细胞种植性转移；拔套管前应尽量排尽腹腔气体，防止在套管拔除过程中腹腔内压将癌细胞带向套管口。标本移出前应置于专用标本袋中，避免肿瘤取出时接触切口。研究发现：气腹压力、持续时间、气腹流量与肿瘤转移密切相关，当气腹压力大于30mmHg，气腹时间大于60min，流量大于5L/min将会增加肿瘤种植转移的可能[4]。作为常用的冲洗液，蒸馏水可以使肿瘤细胞肿胀细胞膜裂解，使细胞失去活性，起到避免肿瘤细胞种植播散的作用[5]。

4术后配合

术后做好器械的清洗保养，以备下次使用。术后光源调至最弱，散热数分钟后再关闭电源，可延长光源灯泡的使用寿命。摄像头和光纤切勿扭曲成角。器械用专用清洗酶按清洗流程认真进行清洗和保养。清洗超声刀时用软布轻擦，切忌用刷子刷洗，以免损伤硅胶。

5体会

腹腔镜手术对设备的依赖度较深，故手术的成功实施，手术护士的配合很重要，这也对手术室护士提出了更高的要求。因此，如条件允许，可专科化手术室护士，加强继续教育，术前精心准备，术中密切配合，熟练掌握器械使用和维护，及时排除常见故障。术中注意无菌、无瘤原则，减少肿瘤细胞的播散及种植，有助于患者的恢复，缩短住院时间，提高生存率。

参考文献

[1]关竞红，邱辉忠，林国乐，等.腹腔镜下结直肠癌手术80例的初步体会[J].癌症进展杂志，2004，2（6）：430-433.

[2]F.FUMO,M.D’AMBRA,S.FRANZESE.Laparoscopyincoloncancer:Thenewstandard[J].EuropeanJournalofCancerSupplements,2008,6(14):100-101.

[3]卢秀英，江小芳，唐红华，手助式腹腔镜下直肠前切术的手术配合[J].护理学杂志，2010年，25（18）53-54.

[4]张险锋，曹利平，腹腔镜CO2气腹对肿瘤生长与种植的影响[J].中国微创外科杂志，2006，3(3):278-280.

[5]尹恩静,顾梅,腹腔镜直肠癌前切除术及无瘤技术的配合技巧[J].当代护士,2011,12:76-77.