肠上皮化生与幽门螺杆菌感染

肠上皮化生与幽门螺杆菌感染

刘振鹏1李春英2

刘振鹏1李春英2

（1柳州市柳铁中心医院消化科545007；2柳州市柳铁中心医院病理科545007）

【摘要】目的探讨肠上皮化生时幽门螺杆菌（hp）感染的情况。方法选择既往内镜诊断肠上皮化生（IM）或萎缩性胃炎内镜复查者共40例，NBI内镜下观察，并取活检，标本行hp免疫组化染色。结果病理诊断为肠化的48块标本中，8块标本有hp感染，hp感染率为16.6%。结论大多数肠化粘膜不存在HP感染。

【关键词】肠上皮化生幽门螺杆菌内镜

【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）31-0209-01

intestinalmetaplasia&Hpinfection

LiuzhenpengLichunying

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetherelationshipbetweenintestinalmetaplasiaandHpinfectionMethods40patientssuspectedlesionsassociatedwithIMwasfurtherobservedbyNBIcombinedwithmagnifyingendoscopy.Thebiopsyspecimenswereobtainedfromregionscontainingvillousmucosaforpathologicalexamination，andhpimmumohistochemicalstainingResults8of48IMpathologicallyconfirmedwithhpinfectionConclusions:mostofintestinalmetaplasiawithouthpinfection

【Keywords】intestinalmetaplasiahpendoscopy

幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，Hp)是胃黏膜慢性炎症的主要病因,长期的Hp感染可引起胃黏膜的萎缩及肠上皮化生，是导致胃癌发生的重要因素之一[1,2]。多数研究表明根除HP后可防止胃粘膜萎缩和肠化的进一步发展，但能否逆转，尚需更多研究证实。本研究主要观察发生肠化的胃粘膜HP的感染情况。资料如下。

资料与方法

1.1研究对象：选择2011年4至8月、有10年以上反复上消化道症状(上腹不适、腹胀、腹痛、反酸、嗳气等)者及既往内镜诊断IM或萎缩性胃炎内镜复查者共40例，其中男23例，女17例，年龄33～70岁，中位年龄50.3岁。本研究根据中华医学会消化病学分会推荐的全国慢性胃炎研讨会共识意见活检取材标准[3]，对胃窦、胃角、胃体及内镜下可疑IM的部位进行NBI检查和活检。患者存在以下情况时剔除，既往因幽门螺杆菌(Hp)感染行根除治疗、出血性疾病、糖尿病、肝硬化、肾功能衰竭。所有内镜操作均由同-名内镜医师完成。

1.2NBI成像系统及放大内镜：采用OlympusGIF-Q240Z放大内镜、CV-260SL电子处理器和CLV一260SL内镜灯光照明系统行胃镜检查。

1.3内镜操作过程：检查当天患者空腹，检查前口服局部麻醉剂和祛泡剂。常规内镜检查，清水冲洗选定区域，去除泡沫和粘液。在NBI模式下，在有IM的患者中常可见蓝中带白的斑片区。在这些区域行窄带成像联合放大内镜(NBI-ME)观察常可见上皮表面绒毛状改变及部分血管减少甚至消失的特征。在绒毛状改变粘膜区取1～2个活检标本。

1.4病理组织学检查：活检标本甲醛固定，常规脱水、石蜡包埋、HE染色，由不知内镜检查结果的固定病理医师进行病理诊断。并对有肠化的标本进行HP免疫组化染色，以确定有无HP感染。

结果

在病理诊断为肠化的48块标本中，8块标本有hp感染，hp感染率为16.6%。

讨论

长期的hp感染可导致粘膜的萎缩和肠化，而肠化又可发展为胃癌。目前胃癌的发生遵循“Hp感染一慢性胃炎-胃黏膜萎缩-肠上皮化生-非典型增生-胃癌”的疾病模式已被公认。目前关于根除Hp是否可逆转胃粘膜肠上皮化生结论不一。有许多研究则表明根除Hp可以减轻肠上皮化生的程度。王锐等认为肠上皮化生的逆转需很长时间，在此过程中可能存在不可逆转点，6～70个月根除Hp可逆转轻中度肠上皮化生患者的病变，而重度胃粘膜肠上皮化生患者的病变程度未发生改变[4]。Correa等发现根除Hp后随访4年肠上皮化生程度未见明显好转[5]。本研究表明大多数肠上皮化生的粘膜并不存在hp感染，从这一点讲，根除hp对已存在的粘膜肠化生没有意义。而且在有hp感染的肠化生粘膜发现血管减少甚至消失的特点。有研究表明，血管减少是粘膜hp感染的重要特征[6]。因此根除hp可防止肠化的进一步发展，而未必能逆转肠化。

参考文献

[1]印红军，朱阳春，华召来，等.贲门粘膜癌前病变与胃不同位点Hp感染关系的研究.中国医药科学，2011，1(23)：29.30.

[2]陈媛飞.根治幽门螺杆菌对胃黏膜肠上皮化生转归的影响.当代医学，2012，18(18)：8-9.

[3]中华医学会消化病学分会.全国慢性胃炎研讨会共识意见.中华消化杂志，2007，24(1)：58—63.

[4]王锐，姜葵，王邦茂，等.根除幽门螺杆菌后胃黏膜肠上皮化生的变化.天津医药，2011，39(4)：322.324.

[5]CorreaP，PiazudoMB，WilsonKT.Pathologyofgastricintestinalmetaplasia：clinicalimplications.AmJGastroenterol，2010，105(3)：493-498.

[6]AjayBansal,MD,OzlemUlusarac,MD,SharadMathur,MD,etal.Correlationbetweennarrowbandimagingandnonneoplasticgastricpathology:apilotfeasibilitytrial.GIE,2008,67(2):210-216.