有关做好院前急救质量控制建设的探讨

有关做好院前急救质量控制建设的探讨

林建功洪建芳

林建功洪建芳（福建省泉州市急救指挥中心福建泉州362000）

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）17-0387-01

【摘要】现代院前救援不是单一的医疗工作，而是一项技术性强、工作环节多且繁琐的系统工程。本文结合自己多年院前急救工作和急救科管理工作体会，从院前急救的工作环节、工作程序、工作规范和规章制度等方面提出院前急救质量控制的一些问题进行探讨。旨在不断提高院前急救服务；不断提高院前救治成功率、降低死亡率；减少或杜绝医疗差错及医疗事故的发生。

【关键词】院前急救质控建设探讨

急救水平是衡量城市现代化程度，社会发展的重要标志之一。院前急救是急救医疗体系重要的组成部分，是急诊医疗体系的首要环节和重要基础,是急救医学发展的先决条件。同时，院前急救也是一项技术性很强的系统工程。一个城市的急救布局完成后，能否按预期设计的指标和要求进行，这就需要进行评价，而要对其效能进行有效的评价，就必须建立一套适合院前急救的评价体系。在我国，目前在这方面还没有比较全面统一的标准，根据本地区院前急救的特点，本人就本中心如何做好院前急救医疗质量控制做一些探讨。

1明确院前医疗质量控制的目的

要评价一个院前急救机构给社会带来的效益如何？就是要看：这一机构能否满足本区域内的急救需求；能否用最短的反应时间和最快的速度把病人送往合适的医院；能否给病人提供最大限度的院前急救医疗服务以及突发公共事件发生时的应急能力、社会效益和经济效益等。做好院前医疗质量控制，一是为了给社会带来更大的效益；二是为了提高院前救治成功率，降低院前病死率；三是时时做好应对突发公共卫生事件的准备；四是减少或杜绝医疗差错及医疗事故；

2内容应涉及院前急救医疗质量控制的每一环节

我们大多清楚院前急救是由许多环节组成的，大致环节可归纳为：呼救→信息获取→通知出车→急救小组成员集合→驶向现场→到达现场→现场抢救→途中监护→病人送达医院急诊科→病人交接→向调度科反馈信息→返回急救站→为下次出诊做好准备。可见，上述每个环节的质量都会直接影响院前急救的质量。院前急救质量控制，实质是对上述各环节的监督和管理，所有环节的关键要体现在“急”和“救”。“急”是一个时间概念，即用最短的时间到达病人身边，争取抢救时间。这就需要各部门各环节的协同配合，如：通信、车辆、确认现场位置等等。如其中任何一个环节出现延误，都可造成时间的延长。“救”是一个医疗的概念，即医疗技术在现场的应用，院前急救医疗质量控制目标就是最大限度的发挥医疗技术在现场的作用，挽救垂危病人的生命，避免二次伤害，减少病员痛苦，同时也可杜绝一些急救医师的不作为现象发生。因此，我们必须时刻牢记一个“急”字，紧紧围绕一个“救”字，不断完善和抓好院前急救医疗质量控制每一重要环节。

3院前急救质量控制组织的建立与工作职责

成立质控领导小组，如医疗质控组、医疗培训组、医疗科研组、行政管理组、车辆检查组、交通安全组、服务质量组、核算组等，同时每组制定相应的工作职责，并定期组织开展工作。

4建章立制

4.1明确各岗位的工作职责如急救通讯调度员职责、急救医师职责、急救护士职责、驾驶员职责、担架员职责、后勤供应保障人员职责以及质量控制中心的职责等。

4.2制定行为规范要使每位急救人员树立“以病人为中心”的服务理念，全心全意为伤病者服务，在急救工作中充分体现人道主义精神；勤奋学习医学理论知识和技能；关爱病人生命，遇到危重病人做到全力赴救；工作认真负责、服务热情周到、态度和蔼、衣着整齐、廉洁行医、团结协作等方面加以严格要求。

4.3制定工作规范包括各类急救人员提前做好上班前准备，接受任务，行车，途中联系，现场急救，病人搬运、上车，途中救治和监护，到达医院，离开医院，回到急救站点，下班前准备工作等规范。

4.4制定有关标准与流程如危重病人判断标准，急救效果判断标准，请示报告制度，应急处置流程图，重大突发公共事件应急检伤分类判断标准与工作流程等。

4.5建立急救医师现场救治工作程序出诊前必须认真检查急救车应配备的物品，保证医疗器械物品完好，诊箱及所备药品齐全；接到派车指令应在规定时间内出车；上车后及时与报警者联系确认并与调度室保持联络；到达伤病者身边时态度和蔼，仔细询问病史，认真体格检查，并做院前必要的辅助检查（心电图、血糖）；根据病史及体格检查做出疾病诊断；依据诊断进行相应治疗，做到病史—体检—诊断—治疗四个相符合；及时口头告知家属伤病者病情并签字表示知情（对不配合者应在病历中注明）；严格用药原则；请病人家属配合按正确方式搬运、抬送病人。

5院前急救质量控制的内容

应从院前急救的每个环节入手，通过医疗人员的技术素质、病历书写情况、院前处置情况、收费情况、送院情况、病人满意度、遵守劳动纪律和规章制度等多方面进行质控。

6院前急救质量控制的持续改进

院前急救工作是一项不断变化和发展的工作，其质量控制也应该随院前急救的变化发展和群众需求的提高而持续改进。因此，要求质控小组定期修订工作职责和制度、完善各类考核标准，将质量控制的关口前移，消除各种安全隐患，更好地为急危重伤病员提供优质、快捷、高效的院前急救服务，减低死亡率和伤惨率。

综上所述，院前急救质量控制是个系统工程，必须建立专门的医疗质控机构；明确质控的目的；建立相应的质控标准；设置质控登记本；建立各项医疗质控表格，认真填写，并设有专人监控；同时要建立奖惩制度，认真执行。只有这样，才能在质控中不断提升院前急救的各项工作，更好地为社会服务。