周敏四川省安岳县第三人民医院四川安岳642350
【摘要】目的:探索绞窄性肠梗阻的临床治疗办法.方法:分析在2009年1月至2014年1月在我院接受绞窄性肠梗阻治疗的患者98例.结果:95例绞窄性肠梗阻患者在接受手术治疗后康复,治愈率达到了96.9%.结论:绞窄性肠梗阻病人发病时间短,且有伴有强烈的腹部绞痛,甚至可能出现休克.因此,应尽早地确诊以便及时进行手术治疗,进而提高治愈率,减轻患者的痛苦.【关键词】绞窄性肠梗阻;诊断;治疗【中图分类号】R656【文献标识码】ADOI:10.1016/j.issn.2095-8578.2015.01.037
绞窄性肠梗阻一般发生于机械性肠梗阻的基础上,因肠扭转、肠套叠等原因引起肠壁内血管被较窄引起的缺血性坏死.由于发病原因复杂,临床症状多样化,加上缺少针对性的诊断方法,给临床上的治疗带来了很大的困难.本文选取了2009年1月至2014年1月我院诊治绞窄性肠梗阻的患者98例,对取得的经验现报告如下.
1.资料和方法1.1一般资料.在2009年1月至2014年1月,我院共收治了绞窄性肠梗阻患者98例,其中男性患者62例,女性患者36例;年龄1岁—76岁;其中小儿肠套叠7例,肠肿瘤10例,肠扭转15例,嵌顿性疝38例,粘连性肠梗阻经保守治疗后加剧28例.
1.2临床表现.所有患者均有不同程度的恶心、腹痛、腹胀、排便停止等临床表现.绞窄性肠梗阻的腹痛感的临床症状不一,在本研究中的患者疼痛感剧烈,表现为持续性或伴有阵发性的患者70例;腹部压痛、反跳痛、肌紧张者64例;体温升高,白细胞明显升者46例;手术前出现休克者21例;听诊肠鸣音不明显或消失者61例;有明显手术史粘连性肠梗阻经保守治疗后腹痛加剧者28例.
1.3治疗.
1.3.1非手术治疗.①胃肠减压:入院后通过安装胃管性对肠胃进行持续减压,以改善梗阻以上肠管的淤血、水肿等情况,在实施手术时能够减小操作的困难程度,减低手术的风险.②补充水和电解质:要根据肠梗阻的部位、时间的长短和检查的结果实施不同的补充方案.补充的液体以渗夜为主.较轻症状的成年人一般补充2500mL,呕吐严重的补充3500mL,对于10例机械性肠梗阻晚期和21例绞窄性肠梗阻伴有虚脱和低血压患者补充4000mL,为了维持体内环境的稳定,还要补给全血或血浆、体液和电解质等.③使用抗生素:为了防止发生感染和毒血症,消除肠壁和腹膜内的细菌,给这组患者静脉滴注以抗革兰阴性杆菌为主的广谱抗生素.④空气灌肠复位治疗:针对本组内的7例小儿套肠患者,首先进行空气灌肠复位治疗,但效果不明显,后转手术治疗.⑥28例黏连性肠梗阻患者在接受保守治疗时使用一定量的中药、油类、腹部芒硝热敷等进行辅助治疗.
1.3.2手术治疗.入院时的46例绞窄性肠梗阻患者接受了手术治疗,另有10例在保守治疗后症状没有明显的好转,白细胞增高,在观察24小时后确定无效,转手术治疗.在手术中发生肠粘连索带松解和常复位的26例,肠复位加切除坏死肠管的19例,肠肿瘤切除7例,肠造瘘3例,开关手术1例.在手术中,为了减低手术的风险,对于休克和病情加重的病人采取了切除坏死肠管的措施,进而使病人的血压恢复,保证了患者生命的安全.在手术中,动作要轻柔,要认真仔细,对撕破的浆膜面可以使用细线缝补或者使用临近的小肠浆膜面缝盖,以防粗糙面暴露发生粘连.在缝合腹膜前,要将小肠合理排列,避免发生扭曲.
2.结果本组的98例均进行了手术治疗,其中97例均得到了治愈,其中1例76岁肠肿瘤患者在开腹后发现广泛粘连,且肿瘤以转移,在和家属沟通后决定放弃治疗,手术后两天死亡.
3.讨论肠梗阻是一种常见的外科急腹症之一,由于场内容物不能顺利地通过肠道,进而引发了一些列病变,与阑尾炎、胆囊炎、溃疡病被称为四大外科急腹症.肠梗阻在诊断时比较困难,且病情发展较快,在外科的治疗中有一定的难度.在临床上以机械性肠梗阻最为常见,其次为粘连性肠梗阻、肠套叠、肠扭转、肠肿瘤、嵌顿疝等.根据肠管血液循环障碍,肠梗阻可分为单纯性和缺血性两类.如果在梗阻时没有血液循环的障碍则是单纯性肠梗阻,肠腔堵塞、肠壁病变引起的肿瘤压迫等都属于单纯性肠梗阻.嵌顿疝、肠扭转伴有血管受压,属于绞窄性肠梗阻.在临床治疗上,如果绞窄性肠梗阻不及时地接触很可能导致肠壁坏死,引发腹腔感染和全身中毒,死亡率较高.在绞窄性肠梗阻中,嵌顿疝和肠套叠比较容易识别,而粘连性肠梗阻、肠扭转则比较难以识别.但根据临床统计显示绞窄性肠梗阻通常伴有腹痛、呕吐、停止排便等现象.单纯性肠梗阻早期全身无明显的变化,晚期有脱水、全身虚脱、唇舌干燥等表现,绞窄性肠梗阻还有休克的表现.另外,绞窄性肠梗阻可能伴有局限性压痛及腹膜刺激,叩诊腹部多呈鼓音,也有异型性浊音,在绞痛发作时,肠腔高度膨胀,课听到高调肠鸣音.在化验室检查中,肠梗阻由于晚期缺水和血液浓缩,导致血红蛋白和红细胞压积都有所增高,血内的电解质浓度也在逐渐降低,绞窄性肠梗阻在早期就表现出了白细胞数量的增多.绞窄性肠梗阻是一种严重的消化道外科疾病,因此,一旦出现误诊,就可能造成严重的后果,如果坏死的肠管被切除,患者之后的生活质量将受到严重的影响.
如果切除更大的范围,会导致患者出现进食困难,患者营养不良,最后衰竭而死.因此,较早地诊断出绞窄性肠梗阻能够有效地提高患者的生存质量.患有绞窄性肠梗阻的病人常伴有一下临床特征:腹疼剧烈,持续性或阵发性;经常性的呕吐;有脉搏增快、体温上升、白细胞数量增多,有休克倾向;有腹膜刺激征或局部压痛和反跳痛;腹部有局部隆起或可触摸到的肠袢;呕吐物带血;腹腔有血液性积液;X线照射可见肠袢或显示有腹腔积液或假肿瘤征;手术治疗后无症状明显改善;老年人症状不明显,需要给予密切地观察.本文经过回顾分析发现手术治疗有较好地效果.但是要正确地把握时机防止肠坏死的发生,早手术后进行监护治疗,以此达到较好的治疗效果.
首先要弄清楚梗阻的原因,其次要准确地判断肠活力,实施一定的恢复措施后发现肠管颜色变为鲜红色、肠膜边缘动脉有拨动后,只需要实施肠复位.如果处理无效则要考虑是否是肠管坏死,要立即实施肠管切除手术,要距坏死肠管5cm以上实施切除,避免出现口瘘.我们通过对98例的病例的诊治研究可知,绞窄性肠梗阻对病人的威胁不仅仅是由肠梗阻本身的危害,还有一些列由肠梗阻引发的病理变化.为了达到较好的治愈效果,应及时地解决病人体内水与电解质紊乱的问题,避免肠腔膨胀.
同时,临床医生也要时刻注意病人病情的变化,根据病人的病情选择合适的手术时机,避免导致病人休克而增加的手术难度.对于一些老年肠梗阻患者要做好手术期的处理,避免合并症的发生.总的来说,对绞窄性肠梗阻的治疗要做好手术治疗和支持治疗并重,以此提高治愈效果.
参考文献
[1]吕云福.绞窄性肠梗阻的诊断[J].腹部外科,2009(01).
[2]龙伟彬,吴东,陈湛科,龙华红.绞窄性肠梗阻40例治疗体会[J].吉林医学,2013(13).
[3]郭科,封光华,贾忠.绞窄性肠梗阻的外科诊治新进展[J].医学研究杂志,2010(08).