高慧全国名老中医治疗卵巢早衰的经验总结

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高慧全国名老中医治疗卵巢早衰的经验总结

高慧1刘玉兰1夏天2曹秀梅1徐鸿雁1吴松柏1曲洪

1.承德医学院附属医院,河北承德067000;

2.天津中医药大学第一附属医院,天津300110

◆河北省省级重大医学科研项目(No.zyzd2013018);◆河北省政府资助临床医学优秀人才培养项目(No.2014571024);◆高慧全国名老中医药专家传承工作室建设项目(No.2015048157)

作者简介:高慧:教授,博士后,博导,全国名老中医药专家学术继承指导老师

【摘要】高慧名老中医对治疗卵巢早衰有自己独到的见解,本文从卵巢的病因病机、辨证论治、临床验案3个方面阐述了本人的经验,冀对临床治疗本病有所启迪。

【关键词】高慧;卵巢早衰;经验总结

高慧,主任医师,教授,医学博士后,博导,全国名老中医药专家学术继承指导老师,国家级重点中医专科学术带头人,河北省首届名中医,从事中医临床工作近40载,在治疗卵巢早衰疾病上积累了丰富的临床经验,,现就卵巢早衰的治疗经验作一介绍,以飨读者。

卵巢早衰是指女性40岁之前发生的排卵和卵巢分泌激素功能减退,低雌激素(E2<25pg/ml)和高卵泡刺激素(FSH>40IU/L)、黄体生成素(LH>30IU/L)的状态,以一段时间的闭经和月经稀少为特征,多伴随面部潮热、烘热汗出、性欲减退、淡漠,生殖器萎缩等围绝经期的症状[1]。

1.病因病机:肾虚、冲任失调为本病的根本病机,《素问·上古天真论篇》中提出“女子七岁肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下·····七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,形坏而无子也。”由此可知,肾气盛为女子发育的基础。肾气充盛与否直接影响女子经、带、胎、产的物质基础。肾气不足则肾精亏虚难生天癸,冲任血虚,胞宫失养,经水渐断或经水难生。宋·陈自明《妇人大全良方·博济方论》指出:“妇人病有三十六种,皆由冲任劳损所致。”清·徐灵胎云:“凡治妇人病,必先明冲任之脉,此皆血之所从生而胎之所由系……”由此可知本病的发生多与冲仁二脉失调关系密切。因此治疗卵巢早衰时多从补肾调理冲任入手。

2.中医辨证论治:根据肾虚、冲任失调的主要病机,我在临床上应用补肾调冲方治疗卵巢早衰,取得良好疗效,补肾调冲法的含义是指滋补肝肾,平衡阴阳,疏达肝气,调理冲任气血。“补肾”实则是补五脏六腑之虚损;“冲”,一为广义冲任,二是冲和之气,“调冲”即是指疏泄肝木,调理冲任气血阴阳,使之达到“冲和”的状态。补肾调冲方以菟丝子、巴戟天、补骨脂、熟地、肉苁蓉为主补肾,当归、川芎、紫石英、五味子调理冲任为主,全方平补肾气、滋阴扶阳、调理冲任、理气养血。并在临床中变化出入,补肾药常加血肉有情之品以“添精益髓”,如鹿角、鹿茸、鹿角霜、鹿角胶、紫河车、紫石英等,常选柴胡、香附、荔枝核、当归、川芎、王不留行、路路通等调理冲任。在临床中,在经后期,因精血亏虚,常在补肾调冲方的基础上加用枸杞子、女贞子、旱莲草、续断、制首乌等药物。在排卵期,加用桃红四物汤活血之品,促进卵泡发育,促使卵泡成熟并排出。而经前期,气血壅盛,易于瘀滞,常用补肾疏肝之法,在补肾调冲方的基础上加用逍遥散。临床研究中[2],将60例卵巢早衰患者随机分为2组。治疗组采用补肾调冲方口服,对照组采用激素替代疗法,观察中药补肾调冲方治疗卵巢早衰的临床疗效。结果显示补肾调冲方不仅可使卵巢早衰患者恢复月经周期,而且可使患者的性激素水平恢复正常,药物不良反应中药组明显低于西药组。

3.典型病案:

患者,张某,2007年4月30日就诊。主诉:结婚3年未孕,闭经1年余

现病史:闭经1年,既往月经尚规则,经期4~5d,周期28d,量中等,夹有血块,痛经(+),块下痛减。末次月经2006年4月,量较少。时有下腹疼痛隐隐,伴腰酸,阴道干涩,头昏,烦躁,盗汗,眠差,纳可,舌质淡红、苔黄微腻,脉沉细。2007年4月23日B超提示:子宫90mm×70mm×67.5mm,子宫内膜15mm,双侧卵巢分别为52.5mm×37.5mm,47.5mm×40mm,查窦卵泡左侧2个,右侧1个。内分泌检查:FSH49.36mIU/mL,LH23.8mIU/mL,E2<10pg/mL。

西医诊断:卵巢早衰、原发不孕、子宫发育不良。中医诊断:闭经、不孕症

治以补肾调冲,理气养血。

拟方:当归10g,川芎10g,熟地20g,肉苁蓉20,巴戟天20g,紫河车粉3g(冲服),山茱萸15g,菟丝子15g党参15g,黄芪15g,香附15g,枸杞15g,,五味子15g,女贞子20g,旱莲草10g,鹿角胶10g。15剂。水煎服,日1剂。

2007年5月20日二诊:患者5月10日月经来潮,阴道分泌物增多,头昏、腰酸、盗汗好转,纳眠可,二便调。仍治以补肾调冲。守原方加川断、仙灵脾各10g。28剂。

2007年6月19日三诊:患者月经6月8日来潮,近两天白带多,纳眠可,治以5月20日方加王不留行10g。28剂。

2007年7月17日四诊:患者于2007年7月6日月经自然来潮,量中等,持续7d干净,无头昏及腰酸。继续上次处方口服28剂。

2007年9月12日五诊:患者末次月经2018年8月7日,现停经45天,有恶心感,嗜睡,B超提示:宫内早孕。后随访,患者自然分娩一男婴。

按语:该患者属典型的卵巢早衰,B超显示子宫小、窦卵泡少,内分泌提示卵巢早衰,经西药人工周期治疗无效。在病患无望情况下,采用中药补肾调冲治疗4月余怀孕,实乃一大奇迹。菟丝子、巴戟天、补骨脂、熟地、肉苁蓉为主补肾,当归、川芎、紫石英、五味子调理冲任为主,故能出奇制胜。

【参考文献】

[1]高慧,杨涓等.补肾调冲方对卵巢早衰大鼠性激素水平和卵巢组织形态学的影响[J].国医论坛,2008,23(1):35-39.

[2]高慧,夏天,韩冰等.中药补肾调冲方治疗卵巢早衰的临床研究[J].辽宁中医杂志,2007,34(11):1557-1560.