胰岛素泵连续滴注治疗对糖尿病酮症酸中毒患者应激状态的影响

胰岛素泵连续滴注治疗对糖尿病酮症酸中毒患者应激状态的影响

何明仙

何明仙

(四川省攀枝花市攀钢集团总医院内分泌科617023)

【摘要】目的：观察胰岛素泵连续输注治疗对糖尿病酮症酸中毒患者应激状态的影响。方法：将120例糖尿病酮症酸中毒患者随机分为两组，对照组和观察组各60例，对照组采用静脉滴注胰岛素治疗，观察组则采用胰岛素泵持续静脉滴注治疗。比较治疗前后两组患者间血糖、尿酮水平及氧化应激相关指标SOD、MDA、GSH-PX及TAC水平差异。结果：治疗2、12h后，观察组患者血糖显著低于对照组，尿酮转阴率分别为13.33%和48.33%，均显著高于对照组。观察组血清MDA水平显著低于对照组，SOD、GSH-PX水平和TAC值则显著高于对照组(P＜0.05)。结论：胰岛素泵连续输注能有效改善氧化应激相关指标，快速降低糖尿病酮症酸中毒血糖，促进尿酮转阴。

【关键词】糖尿病酮症酸中毒胰岛素泵应激状态

【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）20-0279-02

糖尿病酮症酸中毒(DKA)指糖尿病患者由于急性感染、治疗不当或者饮食失控所致代谢紊乱等各种诱因的作用下，造成的机体高血糖、高血酮、电解质紊乱、谢性酸中毒、酮尿等病理改变的征候群[1]。若治疗不当DKA会引发全身严重的应激反应，危机患者的生命。不少研究报道称小剂量胰岛素泵连续输注治疗DKA起效快、降糖平稳、安全性高[2]，本次研究主要以氧化应激相关指标为依据，评价小剂量胰岛素泵连续输注治疗DKA的疗效。

1资料与方法

1.1临床资料

收集2013年4月至2014年5月期间来我院就诊的DKA病例，所有患者入组时尿酮检查呈阳性，血糖大于13.9mmol/L，血液PH值小于7.35，排除由于手术、心血管疾病和妊娠引发的DKA病例，共计纳入120例，采用随机数字表法随机分为两组，对照组和观察组各60例。其中对照组，男性29例，女性31例；年龄32～65岁，平均年龄(57.86±8.12)岁；糖尿病病程(5.31±2.42)年；合并高血脂32例，高血压41例，冠心病18例。观察组，男性32例，女性28例；年龄30～65岁，平均年龄(56.416±8.06)岁；糖尿病病程(5.47±2.13)年；合并高血脂28例，高血压43例，冠心病19例。两组患者间性别、年龄、糖尿病病程及基础疾病等基线资料无统计学差异，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法

所有患者入院后均开放静脉通路，常规抗感染、补液及纠正酸碱平衡治疗，对于有基础疾病的患者可按基础疾病进行治疗。对照组患者在此基础上静脉滴注胰岛素，4～6U/h，当血糖降至13.9mmol/L以下后，降低滴注速度至2.5U/h左右。观察组患者则采用，胰岛素泵以4～6U/h的速度持续静脉泵入胰岛素，同样当血糖降至13.9mmol/L以下后，降低滴注速度至2.5U/h左右。待患者尿酮指标转阴时改胰岛素皮下注射治疗。

1.2.2观察指标

治疗过程中定期对患者的血糖、电解质、血酮体和二氧化碳结合力、尿酮、氧化应激指标等进行检测。比较治疗前、治疗后2h和12h，两组患者间血糖、尿酮水平水平差异，氧化应激相关指标超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)水平及总抗氧化能力(TAC)差异。

1.3统计学处理

采用SPSS13.0软件对本次研究的数据进行统计分析，组间比较计量资料参采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为组间差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后两组患者间血糖及尿酮水平比较

治疗前两组患者间血糖及尿酮水平无显著差异，治疗2、12h后，观察组患者血糖显著低于对照组，尿酮转阴率分别为13.33%和48.33%，均显著高于对照组(P＜0.05)。具体结果见表1。

表1治疗前后两组患者间血糖及尿酮水平比较

2.2治疗前后两组患者间氧化应激相关指标比较

治疗前两组患者间血清SOD、、GSH-PX水平和TAC无显著差异(P＞0.05)，治疗2、12h后，观察组血清MDA水平显著低于对照组，SOD、GSH-PX水平和TAC值则显著高于对照组(P＜0.05)。具体结果见表2。

表2治疗前后两组患者间氧化应激相关指标比较

3讨论

当DKA发生后，下丘脑-垂体-肾上腺、性腺、甲状腺轴及交感神经系统活化，生产肾上腺素、去甲肾上腺素和糖皮质激素等应激激素，作用于免疫细胞从而快速的启动机体的应激防御机制，导致全身炎症反应综合症及多器官功能衰竭，导致大量反应性氧介质、脂质过氧化物大量释放，引起机体的应激反应和炎症反应[3-4]。MDA是主要的脂质过氧化产物，与机体内脂质过氧化水平呈正相关，而SOD及GSH-PX则为重要的抗氧化物质，能有效地清除超氧阴离子自由基。当DKA发生后，机体内MDA大量生成，SOD及GSH-PX合成则减少，导致体内氧化-抗氧化状态失衡，损害机体细胞和器官[5]。

临床上发现DKA发生后尽早采用胰岛素静脉滴注治疗能有效抑制炎症因子瀑布式放大，改善机体的应激状态。然而胰岛素静脉滴注治疗会导致血糖波动大，降糖不平稳，极易引起低血糖等并发症。采用胰岛素泵持续静脉推注能有效维持胰岛素滴注速度，有效避免低血糖的发生、降糖也更平稳[6]。本次研究结果显示，采用胰岛素泵治疗组患者血糖下降更快、尿酮转阴率更高，说明胰岛素泵治疗DKA不仅安全性更高，疗效也更好。对氧化应激相关指标进行跟踪检测，结果显示胰岛素泵治疗组血清MDA水平显著低于对照组，SOD、GSH-PX水平和TAC值则显著高于对照组，说明DKA患者体内的氧化-抗氧化失衡状态得到了更好的逆转。综上所述，胰岛素泵治疗DKA，能有效改善机体的应激状态，降糖效果也更理想。

参考文献

[1]王艳.糖尿病酮症酸中毒相关性研究[D].重庆：重庆医科大学，2010.

[2]程恩荷，朱玉琢，彭红丹等.微量泵注入胰岛素在糖尿病酮症酸中毒抢救中的应用[J].中国临床保健杂志，2012，15(4)：344-346

[3]单春艳，郑少雄，陈莉明等.2型糖尿病患者血清氧化应激指标水平的改变[J].实用糖尿病杂志，2005，2(2)：14-17.

[4]史品.应激对非糖尿病患者血糖及相关激素的影响[D].长春：吉林大学中日联谊医院，2013.

[5]李娟，沈兴平，邹森彪.老年糖尿病酮症酸中毒患者IL-6和氧化应激的变化[J].细胞与分子免疫学杂志，2009，25(6)：537-539.

[6]郭洪亮.胰岛素泵与胰岛素皮下注射治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效比较[J].中国当代医药，2011，18(16)：163-164.