免穿刺架超声引导下微通道经皮肾镜钬激光碎石术围手术期护理

免穿刺架超声引导下微通道经皮肾镜钬激光碎石术围手术期护理

査玲

安徽省铜陵市中医医院安徽铜陵244000

【摘要】目的探讨免穿刺架超声引导下微通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的术前、术中、术后护理方法，总结护理经验，以提高护理质量。方法对36例采用免穿刺架超声引导下微通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗的肾及输尿管结石患者，进行术前、术中、术后护理。结果36例患者经围手术期精心护理，治疗效果满意，4例结石残留，2例因术中出血和肾周积液，于术后5～7天行II期碎石，1例术后出血，夹闭肾造瘘管72h后放开，出血停止，术后平均住院7.8天。结论充分的术前准备，精心的术后护理是保证手术顺利进行、提高手术成功率、促进患者康复的重要措施。

【关键词】上尿路结石；经皮肾镜钬激光碎石术；免穿刺架；围手术期护理

2013年7月~2015年8月我院采用免穿刺架超声引导下微通道经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗上尿路结石36例，通过护士积极配合，做好术前、术中、术后护理，取得穿刺成功率高，结石清除率高，未发生严重并发症的治疗效果；现将护理体会总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组36例，男21例，女15例。年龄35～64岁，平均50.5岁。患侧肾区不适、疼痛29例，肾绞痛4例，伴有发热1例，有血尿史11例。36例均行超声、KUB+IVU、双肾CT平扫或增强、尿常规和中段尿培养检查。单纯肾结石26例，单纯输尿管上段结石6例，肾结石合并同侧输尿管上段结石4例。输尿管上段结石0.8～2.5cm，平均1.7cm。肾结石1.5～4.0cm，平均2.2cm。重度肾积水6例，中度积水11例，轻度积水12例，无积水7例。单侧34例，双侧2例。合并泌尿系感染4例（包括脓肾1例）；孤立肾1例；患肾有肾窦内肾盂切开取石史1例；行1～3次ESWL失败7例。双侧输尿管结石梗阻致急性肾功能衰竭1例，血肌酐（Cr）657umol/l。合并糖尿病2例、高血压3例、慢性支气管炎和肺气肿1例。

1.2手术方法

连续硬膜外麻醉6例，全麻30例。均在免穿刺架超声引导下行微通道经皮肾镜钬激光碎石术。术毕常规留置输尿管内支架管及肾造瘘管。术后立即查血红蛋白，计算出血量。静脉推注地塞米松lOmg，呋塞米20mg。

2结果

本组36例中采用B超探头下方穿刺22例，内侧穿刺14例，均一次性穿刺目标肾盏成功，36例患者经围手术期精心护理，治疗效果满意，4例结石残留，2例因术中出血和肾周积液，于术后5～7天行II期碎石，1例术后出血，夹闭肾造瘘管72h后放开，出血停止，术后平均住院7.8天。

3围手术期护理

3.1术前护理

3.1.1术前访视及心理疏导护士应耐心疏导和解释，详细介绍手术方法，术前准备、术后注意事项，术后效果等。术前可以把一些术后的病人介绍给他们，把术后可能出现的不适症状和护理对策告知患者及家属，以缓解患者的心理压力，争取主动配合，使患者以最佳心态迎接手术，有利于手术的顺利进行。

3.1.2术前准备术前患者完善相关检查，如血常规、出凝血时间、肝肾功能、泌尿系B超、KUB+IVU、CT、中段尿培养等检查，手术前检查术前检查是否完善，有无异常。术前1天做好皮试、备血等，并尽量保证睡眠良好。指导患者术前晚进流质饮食，术前禁食水8-10小时，肥皂水和生理盐水灌肠；检查钬激光、输尿管镜、灌注泵及摄像系统是否正常，准备术中所需要灌注用生理盐水。

3.1.3术中护理患者进入手术室后，护理人员应根据实际情况给予心理疏导，分散其注意力，稳定情绪，对手术中产生可能使患者不安的不良刺激及感觉，给予持续的生理、心理、情感支持，让患者有安全感，根据患者手术需要选择合适的体位，放置体位垫，调节钬激光光纤输出功率，灌注压力及流量，准确记录术中液体入量、术野冲洗量、出血量、尿量。

3.2术后护理

3.2.1严密观察生命体征术后常规吸氧，行心电监护，严密监测其血压、呼吸、脉搏及血氧饱合度，当出现血压下降、心率加快应考虑术后大出血的可能，立即报告医生行止血及输血治疗，必要时行介入栓塞治疗，嘱患者绝对卧床3~5d，防止继发出血。急查电解质、肾功能。

3.2.2引流管的护理及观察（1）肾造瘘管：局部胶布固定，并妥善固定于床旁，定时挤压引流管，防止管腔堵塞，保持通畅，造瘘管位置不得高于造瘘口平面，以免倒流引起感染，术后3-5d，肾造瘘管引流尿液逐渐转清，即可夹闭造瘘管观察24h，若患者无发热、肾区胀痛、渗尿等，复查KUB示无结石残留，可拔除造瘘管；有残留较小结石给予排石、利尿处理，残留较大结石可术后一周后行二期MPCNL或ESWL碎石。（2）导尿管：留置导尿管是导致尿路感染最主要的危险因素。保持导尿管通畅并保持膀胱内空虚、低压，避免膀胱充盈引起尿液反流。引流管和集尿袋位置须低于耻骨联合高度，防止逆行感染。碘伏消毒尿道口2次/d，定期更换引流袋，待肾盂造瘘管拔除24小时后拔除导尿管。当尿液混浊或发热需检验尿液。（3）双J管：双J管为置入体内的异物，应观察患者有无膀胱刺激症状、血尿、尿液反流、双J管移位等情况，有少数患者可引起高热。患者拔除尿管后有尿液不自主从尿道流出，要考虑双J管从尿道脱出，以女性多见。出院后嘱患者应采取半卧位休息，减少平卧，避免下蹲、剧烈活动及重体力劳动等，嘱患者多饮水，勿憋尿，防止，尿液返流，感染及结石复发。（4）肾周引流管：保持引流管通畅，避免受压，观察引流液的颜色及量。有时引流管周围会有较多的渗液，应及时更换敷料，防止肾周感染。

4出院指导

嘱患者多饮水，不憋尿，以防尿液反流，引起尿路感染。指导留置双J管的患者注意休息，短期内避免剧烈活动，不能从事重体力劳动，按时回院拔除双J管，告知有轻微腰痛，尿急，尿痛，尿频，轻微血尿是正常情况。禁食辛辣刺激食物，根据结石成分指导患者饮食，少饮茶，少食菠菜、苋菜、竹笋、豆制品、动物内脏等，防止结石复发。若出现明显血尿、发热及时就诊。半年复查了解结石复发情况。

5总结

免穿刺架引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石，具有穿刺灵活，易建立满意、安全通道，可有效降低手术并发症。治疗创伤小、疗效好，恢复快的优点，而保持患者良好的心理状态，配合充分的术前准备、术后严密的观察和管道的护理、具体的出院指导等，则是手术成功、患者康复的重要保证。