手术显微镜下简单孔源性视网膜脱离外路手术的疗效分析

手术显微镜下简单孔源性视网膜脱离外路手术的疗效分析

杨劲松

杨劲松

湖南省人民医院眼科湖南长沙410005

【摘要】目的：分析手术显微镜下简单孔源性视网膜脱离外路手术的疗效及了解该手术方法的可行性。方法：我院2007年12月-2014年12月间，孔源性视网膜脱离患者143例147眼，均在手术显微镜直视下进行视网膜裂孔的定位和冷凝，并节段性巩膜外加压或/和巩膜外环扎术。结果：视网膜复位情况：1次手术后视网膜复位（术后半年没有复发的病例）130眼（88.4%）17眼术后未能1期视网膜复位。术后视力较前显著提高，且差异有统计学意义（P＜0.05）结论：手术显微镜下行孔源性视网膜脱离外路手术，手术显微镜中成像清晰，视网膜冷凝度控制好，可减轻术后葡萄膜炎症，以降低视网膜前膜发生率，术中可双手操作，操作连续，助手也便于观察和操作，故手术显微镜下，简单孔源性视网膜脱离外路手术简单有效。

【关键词】简单孔源性视网膜脱离；手术显微镜；外路手术；疗效分析

孔源性视网膜脱离手术目的是封闭所有裂孔，缓解玻璃体对视网膜的牵拉，促进神经上皮层与色素上皮层粘连，手术成功率90%[1]。孔源性视网膜脱离的手术治疗大致分为内路手术和外路手术两种手术方法。内路手术即玻璃体视网膜手术，外路手术即巩膜外加压或环扎加冷凝术，而非大裂孔及玻璃体增殖不严重的孔源性视网膜脱离一般考虑行外路手术。传统外路手术多为间接眼底镜直视下冷凝及封闭视网膜裂孔，镜下像为倒像，细微结构不清晰，术中需反复取戴间接眼底镜。近年来，我院显微手术技术的发展，开展手术显微镜下治疗简单孔源视网膜脱离，取得一定的疗效，现报告如下：

1、资料与方法：

1.1资料：我院2007年12月-2014年12月间孔源性视网膜脱离患者143例147眼，男，80例83眼，女，63例64眼。年龄18-72岁，病程3-50天，黄斑裂孔性视网膜脱离、巨大裂孔及眼底BVR>B级（BVR-增殖性玻璃体视网膜病变）的视网膜脱离患者排除在外。

1.2方法：所有研究病例均在手术显微镜直视下进行视网膜裂孔的定位和冷凝。147眼中121眼于视网膜裂孔对应处巩膜外节段性外加压，26眼予巩膜外环扎术，查看裂孔与巩膜加压嵴的位置，使裂孔落在嵴中央。视网膜隆起高，网膜下积液多予视网膜下积液外引流（87眼）减低眼压；视网膜隆起不高，视网膜下积液少，予前房穿刺减低眼压，手术结束前向玻璃体腔注入消毒空气至眼压Tn+1或注入C3F8气体至眼压Tn。定位裂孔同时，予冷凝视网膜裂孔周围视网膜冷凝斑Ⅰ-Ⅱ级。

2、结果

视网膜复位根据Foster定义[2]情况：1次手术后视网膜复位（术后半年没有复发的病例）130眼（88.4%）17眼术后未能1期视网膜复位，其中术后出现新裂孔至复位失败8眼，裂孔靠后极部，垫压范围不够3眼，垫压位置不准确3眼，3眼垫压范围，位置准确但视网膜未贴敷3眼。未能1期视网膜复位中出现新的裂孔8眼及裂孔靠后8眼患眼予玻璃体视网膜手术加注气或注硅油填充复位。垫压位置不准确3眼予重新巩膜外加压，另外3眼予玻璃体腔再注C3F8气体后，视网膜裂孔周围激光光凝，视网膜复位。1眼硅油须长期填充。

采用统计学软件秩和检验对比视网膜脱离复位术前术后最佳矫正视力，结果显示差异显著，（P＜0.05），见下表1。

3、讨论

孔源性视网膜脱离可通过巩膜外加压或环扎加冷凝加气体填压使脱离的视网膜复位，手术的关键是寻找到所有裂孔并准确封闭视网膜裂孔，缓解玻璃体-视网膜牵拉因素。玻璃体视网膜手术、治疗孔源性视网膜疗效好，但对邻近组织影响大，有引起血-视网膜屏障破坏、医源性裂孔形成，并发白内障、继发青光眼、前部PVR、治疗费用高等缺点[3]。而外路手术是在视网膜裂孔对应处巩膜外加垫压物，对于患眼玻璃体内干扰少；但需要患眼屈光间质清晰，裂孔周围视网膜受玻璃体牵拉小，裂孔小的孔源性视网膜脱离有很好的，我院简单视网膜脱离外路复位术前术后最佳矫正视力对比，结果显示差异显著（P＜0.05）。而手术显微镜直视下治疗孔源性视网膜脱离相比传统的间接眼底镜直视下治疗孔源性视网膜更有一定优点，成像大、为正像，细微结构清晰，可双手操作，操作连续，无须中断操作取戴使用间接眼底镜，助手也便于观察和操作。对于掌握了显微手术技术的医师也容易掌握该手术方法。手术显微镜下行外路手术，术中应尽量保持低眼压，可予前房穿刺、减压，或经巩膜穿刺引流视网膜下积液；术中冷凝时视网膜出现冷凝斑Ⅰ-Ⅱ级即停止冷凝，以减轻术后葡萄膜炎症，降低视网膜前膜发生率。该手术有一定局限性，后部视网膜裂孔、巨大视网膜裂孔、玻璃体牵拉明显或屈光间质混浊的视网膜脱离不宜进行该手术方法；术中需保持低眼压，眼压正常时，手术显微镜中成像不清晰。综上所述，虽然玻璃体手术为复杂性视网膜脱离开辟了新的治疗途径，但也存在手术并发症多的问题。手术显微镜下，简单孔源性视网膜脱离外路手术相对创伤小、并发症少、有效，也符合最小量手术治疗[4]，因此值得使用。

参考文献：

[1]葛坚.眼科学.北京：人民卫生出版社2005：316

[2]FosterRE，MeyersSM.Recurrentretinaldetachmentmorethan1yearAfterreattachment.Ophthalmology2002：109（10）：1821-1827

[3]ColuccieMRhegmatogenousretinaldetachmentPhysSportsmed2009.37（2）：59-65

[4]IngridKreissig著惠延年主译视网膜脱离最小量手术治疗实用指南北京：北京科学技术出版社，2004.6