腹股沟疝修补术后慢性疼痛的原因及治疗

腹股沟疝修补术后慢性疼痛的原因及治疗

沈能伍

荣县新桥中心卫生院沈能伍腹股沟疝修补手术后慢性疼痛是比较普遍的并发症，它极不利于患者的病情。研究发现，腹股沟疝修补术后腹股沟区出现痛感的几率非常的大。虽然无张力疝修补术使术后出现疼痛的可能性减小了，却又带来新的并发症。所以我们需要更加了解此种状况的产生，减轻病人的痛苦。

一、术后出现慢性疼痛的因素

1.神经受累

在手术时，有些神经被切除，再跟其他物质进行接触、瘢痕组织对神经施压等都容易造成术后慢性疼痛。手术后的生殖股神经承受的压力和刺激最大，原因也许跟切开提睾肌有关。神经相邻较近的网片移植等也会给神经带来伤害。因此疝修补术让神经损伤后就容易出现疼痛。

2.耻骨结节骨膜受伤

耻骨结节骨膜里面有大量的神经纤维，反应非常灵敏，手术中如果要固定网片，就要把针刺进耻骨膜进行缝针，这种积极就会给病人带来痛感。特别是病人要把腿提起时，网片又会对耻骨膜进行刺激，于是疼痛就会再次降临。

3.充填物太大

有些病人的身材更弱小，如果在他们的身体里面放置大型的充填物，等到充填物慢慢变成纤维团块时，硬度再次加强，对附近的组织进行挤压，痛感就出现了。特别是在走动时，可以很清晰的感觉出那些不属于身体的异物。

切口里面会出现血肿

如果在手术时止血不完全，或者在缝合时不小心扎破了血管，就会产生血肿。当然，患者血的凝结能力不强，也会造成这种情况。等到血肿越来越大，手术刀口就会慢慢肿起，肿起的地方就会给病人带来疼痛。

怎样来治疗慢性疼痛

物理治疗

这里的物理治疗是指针灸的治疗。针灸治疗有操作方法简单、费用低、风险小的特点，又因为它可以刺激阿片样物质，让其产生作用，从而减轻疼痛。

2.神经阻滞

在局部神经注射利多卡因，可以有效的减轻疼痛。当病人产生痛感减轻的感觉后，再在麻药中添加类固醇等药物，重新注射到病人的身体中。这是因为类固醇对缓解炎症反应有比较好的疗效，因此可以降低病人的疼痛。神经瘤疼起来感觉就更加强烈了，面对此种症状，须直接在局部注射麻药。麻药的注射的位置应先考虑神经附近，如果没有很好的效果，再考虑中枢附近。

3.药物治疗

利用止痛药进行止痛，可以把非甾体抗炎药和弱阿片类止痛剂联合运用，比如阿片和阿米替林的一起使用，曲马多这种药物也可以达到二者药物一起使用的效果。但记住，不到最后最好不要使用阿片类镇痛剂，以免造成不必要的伤害。

4.心理上的治疗

病人在手术后出现慢性疼痛，内心是充满焦虑的，而这种情绪更会刺激到疼痛，因此进行恶性循环。所以病人一定要注意心理的治疗，调整好心境，有益于病情的好转，这样可以有效的降低疼痛感。如若病人焦虑情绪太过严重，可以适当的使用药物来进行调节，比如阿普唑仑等。

5.手术治疗

对于手术治疗的方法，是比较具有争议性的。一般情况下，患者的疼痛在4周到6周内没有减轻，就需要再次进行手术。如果疼痛已经达到3个月的时间了，就要进行神经切断术。我们认为，要在累神经干出现严重瘢痕前进行切除，这样的治疗的效果更加理想。然而手术也存在风险，比如彻底切除神经，提睾肌功能出现异常的概率就很大，所以手术时一定要小心，切勿给神经带来更多的伤害。在手术开始之前，一定要进行试验性局麻药阻滞来判断神经挤压的状况，要在最近的不存在瘢痕的地方进行受累神经的切断等相关手术，降低神经瘤产生的概率。手术的方式要根据病人的实际情况和需要进行选择，比如神经松解术就比较适合神经虽然被挤压但是没有受伤的病人，只是这种手术不适合疼痛时间很长的病人，因为疗效不是很理想。

三、怎样来预防腹股沟疝手术后出现慢性疼痛

进行腹股沟疝修补术的医生手术操作的水平一定要高，在手术时才能保证神经等不被伤害，所以这对我们医生的要求比较高，需要不断加强专业能力，才能尽可能的减低给病人带来的伤害。除此外，还要注意以下几方面的问题：

1.要选择无张力修补，这样就可以减小复发、术后疼痛的几率。

2.确保手术时的每一步都不伤害到神经。比如在不选择电刀切开肚子外部的斜肌腱膜；其次公国手指让外部环口的精索、疝囊进行分离，手势一定要轻，完成这个不走后再进行切入环节；其次要挨着疝囊把疝囊和精索分开，避免产生其神经的伤害等。

3.补片的面积要足，在髂耻束上进行下角的缝合，内侧的缝合要在联合腱上进行。缝合后，补片绝对不能出现紧绷状态，应该是轻轻的隆在相应的位置，因为这样状态下的补片，就算出现挛缩，也不会给病人带来疼痛。

4.补片材质的选择也很重要。坚硬的补片肯定会给病人带来疼痛，所以补片要满足轻、薄等特点，这样补片放入病人体内才不会给病人的身体带来异样感和刺激感，使病人的身体更加舒适。

腹股沟疝修补术后还出现慢性疼痛，会给病人带来更大的压力，让病人更加焦虑。所以，为了减轻病人的身体疼痛，一定要选择专业能力强、素质过硬的医生进行手术，要选取轻柔的补片，手术进行时要注意神经的伤害，尽量减少术后疼痛的可能性。如果病人疝修补术后出现了慢性疼痛，护理人员也要对病人进行心理疏导，让病人乐观的面对现状，也能够有效的缓解疼痛。

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