环乳晕切口切除乳腺良性病变的效果

环乳晕切口切除乳腺良性病变的效果

梁积胜

梁积胜

巴彦县第二人民医院黑龙江省哈尔滨市151801

摘要：目的：探究环乳晕切口切除术治疗乳腺良性病变的治疗效果。方法：采用环乳晕切口切除乳腺良性肿瘤患者120例，并定期进行复查，根据术后结果，局部修复手术炎症。结果：从120例患者的临床分析结果来看，环乳晕切口切除术的治疗效果显著且患处美观，疤痕不明显，90%以上患者对治疗结果满意。结论：环乳晕切口切除术治疗乳腺良性病变是一种很好的治疗方法，既美观又安全。

关键词：环乳晕切除；乳腺病变；治疗效果

前言：随着我国经济水平的不断提高，我国医疗事业的发展也是相当显著地。以前，只要患者能够快速治疗疾病就已经非常幸运了。当今，患者在治疗的同时也更加重视患处的美观，尤其是女性。本研究对120例乳腺良性患者的治疗效果进行分析，发现环乳晕切口切除治疗效果显著。

1.资料与方法

1.1临床资料

2013年1月至2014年1月在我科住院治疗的乳腺良性肿瘤患者120例，全部为女性。年龄19～53岁，平均（39±8）岁。单发肿瘤102例，多发肿瘤18例。共有肿瘤141处。肿瘤直径0.4-0.5cm.根据病史及术前彩超及钼靶检查均考虑为良性肿瘤。病程1一9年，其中12例为乳腺纤维腺瘤，18例乳管内乳头状瘤，50例患者集中在右侧乳腺，22例患者集中于左侧乳腺，18例患者集中于双侧乳腺。

1.2方法

术前通过仔细的临床查体结合彩超等影像资料和术前肿块穿刺等。尽量明确诊断临床诊断为良性病变者方采用该手术切口，同时做好充分的术前沟通。特别是对于在局麻下手术的门诊病人，术后病理报告如为恶性必须再行第2次手术。首先用亚甲兰作肿物体表投影或预切除腺叶范围标记。一般采用肿胀麻醉，较大手术加静脉麻醉或硬膜外麻醉。全部采用沿乳晕边缘走向的弧形切口，沿大乳管走向在皮下脂肪组织与乳腺腺体被膜之间分离皮下筋膜，用血管钳或艾力斯夹固定切口外侧筋膜，用血管钳沿乳腺组织表面分离至瘤体部位，此时即形成一个隧道，再用缝线将瘤体牵引至直视下分离切除瘤体。如患者同意即行胸大肌后间隙假体填充乳房再造术，乳晕小或乳房松垂采用大于乳晕的双环切口，在完成切除并充分止血后，经切口下劈开胸大肌、分离胸大肌后间隙，植入适当容积的硅囊假体，再作外环收缩，单侧乳房手术时注意与对侧乳房的对称。将打开的腺体间断缝合，彻底止血，经复位后，皮内缝合或间断缝合乳晕切口。创面电凝止血，手术残腔不闭合，不放置引流皮内缝合切口。术后使用抗生素，预防感染术区。弹力绷带加压包扎，乳房表面用绷带加压包扎24～48h。可嘱患者术后平卧，于绷带上方加压沙袋。

2.结果

从我科治疗的消化内科120例患者来看，要观察术后癖痕宽度、伤口的愈合时间及乳房外观的形态，同时对手术过程中患者的心率、血压及血氧等指标进行监测，并对患者进行术后6个月的随访。患者需要定期进行复查，通过体检、电话随访和B超复查以统计患者伤口愈合情况、双侧乳房基本对称情况、乳头乳晕感觉情况、切口瘢痕可接受情况，复发情况，对手术效果加以综合评价。经换药后自愈，病例切口均愈合，手术成功，乳头乳晕色泽良好，针刺及触压觉存在，部分病例早期感觉较正常略有减退，远期自诉与术前感觉差别不明显。在乳房外观度的比较上，观察组120例患者，118例恢复正常，有2例发生乳晕塌陷，整体美观度很高。90%以上患者对术后效果满意。

3.结论

3.1环乳晕切口的优点

针对乳腺良性肿瘤，传统的手术方式是于肿瘤表面行放射状切口。由于放射状切口与皮纹方向垂直，创缘所受张力大创面愈合后瘢痕较大且不隐蔽采取经乳晕弧形切口。因乳晕皮肤色泽较深，同时又有不同程度的皱褶术后瘢痕一般很不明显在乳腺纤维瘤切除术后只作残腔的两轮辐线方向一致的对缘简单缝合，少许残腔任其自行闭合。单纯乳晕旁弧形切口过小，切取组织操作困难，且在皮下乳腺切除时有增加乳头乳晕坏死机会的缺点，限制了其应用，尤其对局部解剖及手术经验不足者颇为困难。环乳晕切口的最大优点是切口隐蔽，术后恢复后切口可不被发现。因为皮肤颜色较深，有皱纹和结节样皮脂腺掩盖，加之乳晕部位很少出现瘢痕增生，掩饰隐蔽切口理想。术中将外环作荷包收拢缝合，减少了切口张力，既减轻晕周瘢痕形成，又保证乳晕形态大小稳定，不致使乳晕扩大变形。采用乳晕边缘环乳晕切口和传统术式一样可涉及乳房任一象限的肿块，乳晕切口大于乳晕环半周或切口在乳晕外侧缘也不会损害乳头乳晕的感觉，美容缝合及医用生物胶的应用能进一步减少手术瘢痕的形成。乳房的血供主要来源于胸肩峰动脉，胸外侧动脉，胸廓内动脉和肋间动脉的穿支等在乳房内相互吻合交通，特别是在乳头乳晕下有丰富的血管网，所以环乳晕手术切口很少引起乳头乳晕的血运障碍。该类切口作女性皮下乳腺切除术，较适用于乳房偏小而乳晕相对较大的病例，哺乳后乳房萎缩、松垂者，以大于乳晕的双环切口较为方便，为保证乳头乳晕复合体的存活，要尽可能保留胸廓外侧动脉分枝和乳房内动脉分枝组成的腺体前血管网，以及乳晕周围动脉环发出的辐射分枝，禁用电刀切断乳管与乳头的连系，有利于复合体与植床重建血运联系。乳头的感觉功能可以被保留下来。环乳晕切口切除术治疗的显著优点是切口瘢痕

十分隐蔽，较传统的手术方式具有更好的美学效果；弧形的切口与圆弧形的乳房轮廓协调，对乳房外观的视觉破坏和视觉冲击远小于放射状切口；加之切口在乳晕外缘皮肤色差交界线上，受到乳晕皮肤色素和乳晕的小丘状皮脂腺修饰，造成视觉模糊，故遗留的瘢痕不显，合乎美学要求。术后乳房无变形，外观无变化，与术前基本一致。该手术于乳晕边缘切口不会损伤该神经，不会引起乳头和乳晕感觉的减弱。患者对切口及乳房外形均非常满意，消除了患者特别是未婚女性患者对乳房遗留瘢痕的遗憾。

3.2环乳晕切口治疗的注意事项

环乳晕切口切除乳腺纤维瘤的显著优点是切口瘢痕隐蔽。乳晕与乳房皮肤色泽差别分明，在该部位作手术切口，无论瘢痕色泽深浅，均与其中一个部分相近，因而有较自然的掩饰作用。在作乳腺小叶切除等手术时，部分病例由于暴露欠佳在切口一端附加小切口，但仍以乳晕缘切口为主，在瘢痕掩饰方面明显优于其它入路切口。但是，由于乳腺肿块常常距离乳晕边缘有一定距离，需要通过皮下隧道切除病灶，因而操作部位深在，暴露和切除困难。另一方面的缺点是多出了皮下隧道的创伤，因而出现血肿等并发症的机会多。较小的乳晕只能作出较小的切口，不能适合较大的和较深的肿块切除。虽然通过牵开皮瓣、推挤腺体以及用艾丽斯钳或中弯钳牵开及提拉腺体的切开面均可以更好地暴露肿块。综上所述，此切口并不适用于所有乳房良性肿瘤的切除。患者的年龄最好在25～35岁。因为40岁以上患者发生乳癌以及纤维腺瘤合并乳癌的机会增加。环乳晕切口切除术治疗缺点是操作难度稍大，同时多出了皮下隧道的创伤且腺体的切开创面常常更大，因而出现血肿等并发症的机会多，还额外的多出了皮瓣并发症。环乳晕切口切除术治疗的美容优势明显，但是，存在操作较复杂、创伤较大、皮瓣并发症等方面的缺点。患者应该严格地把握适应证和禁忌证，应该完善术中的显露操作和止血、缝合等操作。临床医生还应该注意术后并发症的预防、及时发现和处理。该术式值得在适宜的病人群中由有经验的医生开展。

结束语：本研究对120例乳腺病变患者进行了跟踪治疗，讲述了手术方法及后期的注意事项。对120例患者的术后反应做了合理分析，在整个治疗中发现环乳晕切口切除术治疗方法治疗效果明显并且美观，非常适合年轻女性的选择。

参考文献：

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[3]陈杏初，尹红.乳腺良胜病变治疗方法的选择[J].中国现代手术学杂志，2006，4（10）：276一277.