经皮气管切开术在基层医院的使用

经皮气管切开术在基层医院的使用

杨乾卫

（乌当区人民医院贵州贵阳550018）

【摘要】目的：探析基层医院运用经皮气管切开术的临床效果。方法：选择2011年4月～2015年12月期间收治的危重患者45例为研究对象，随机将其分为两组，其中35例为观察组，行经皮气管切开术，其余均为对照组，行传统气管切开术，对两组的治疗效果进行比较分析，结果：与对照组比较，观察组的术后并发症发生率较低，组间比较差异明显（P<0.05）；同时，两组的术中出血量、手术时间以及切口大小比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经皮气管切开术作为新型的一种急救技术，具有安全、微创、操作简单以及快速等特点，尤其适用于基层医院使用及推广。

【关键词】基层医院；经皮气管切开；传统气管切开术

【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）29-0170-02

ICU是医院抢救患者生命的一个重要科室，该科室的患者往往具有起病急、病情严重、死亡率高以及预后差等特点，通常需要建立人工气道，但是传统的气管切开术具有创伤大、出血多、并发症多等特点，不利于改善患者预后[1]。因此，本文探讨了基层医院运用经皮气管切开术的临床效果，如下报道。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择2011年4月～2015年12月期间收治的危重患者45例为研究对象，10例为女性、35例为男性，年龄15～92岁，平均年龄为（56.7±19.2）岁，其中26例为脑出血、4例为脑梗塞、4例为重症肺炎、4例为CPR术后、多发伤4例、3例为有机磷农药中毒，随机将其分为两组，其中35例为观察组，其余10例为对照组。两组的疾病类型、年龄等资料比较无明显差异（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组对照组行传统气管切开术，操作如下：取仰卧位，运用棉枕将患者肩部垫高，后仰头部，使气管充分暴露，常规进行消毒处理后，运用2%利多卡因对患者进行局部浸润性麻醉，选择患者颈前部作为手术入路，做一个直切口，长度约为3～5cm，切开皮下组织和皮肤，钝性扩张颈前部软组织并分离，使气管软骨环充分暴露，进行有效、合理的止血处理后，按照由上至下的原则将2～3个气管软骨环切开，运用大弯钳将切口撑开，在气管内部置入气管套管，对皮肤进行缝合，并固定套管。

1.2.2观察组观察组则运用经皮气管切开术，如下操作：取仰卧位，其麻醉方法与对照组一致。选择第2～4气管软骨环和颈部前正中线之间作为穿刺点，做一个横向切口，长度约为1～2cm，确定气管软骨环之间的间隙后，经气管软骨环切口运用配带鞘管穿刺针进行穿刺并进入气管，然后在其中置入导丝，将鞘管撤出，顺着导丝运用专用扩张钳和配套扩张管对穿刺口进行钝性分离扩张，然后将导丝拔出，将气管导管置入，将气管导管芯拔出，确定气管内存在套管后，对套管进行固定，完成手术。

1.3观察指标

观察和记录两组的各项临床指标，包括术中出血量、切口大小、手术时间以及术后并发症如气胸、皮下其中以及套管脱出等。

1.4统计学分析

采用SPSS14.5统计软件分析数据，运用t对组间手术时间、切口大小以及术中出血量等各项计量资料对比进行检验，采用χ2检验组间并发症发生率，以P<0.05表示差异显著。

2.结果

2.1两组手术情况对比

与对照组比较，观察组的手术时间、切口大小均较短，并且术中出血量少，组间比较差异明显（P<0.05），如表1。

表1两组手术情况对比（x-±s）

3.讨论

气管切开术是创伤性的一种急救技术，能够使呼吸道生理无效腔减少，使呼吸道阻力降低，可以为机械通气和吸痰治疗提供方便，也是IUC危重症患者建立人工气道的一个关键环节[2]。传统气管切开术具有患者耐受性差、创伤大、出血多、手术时间长以及术后并发症多（如气胸、大出血、纵膈气肿、心搏骤停以及窒息等）等缺点，容易给危重症患者带来较大的创伤，增加手术风险[3]，并手术相对复杂，一般须经过专业培训的医师或耳鼻喉科医师才能完成。经皮气管切开术与改良的Seldinger插管法具有一定的相似性，其优点是将导丝运用在手术过程中，避免对气管各层血管、组织以及气管前壁造成损伤，使传统气管切开术的优点被克服，使危重症患者的机体损伤减轻，使手术时间缩短，并且对气管前壁和颈前组织进行钝性扩张，自动停止出血，使术中和术后出血量减少，有助于促进患者康复[4]。同时，经皮气管切开术具有切口美观、切口小、易于护理、出血少等诸多优点，使护理工作量减轻，并且还不容易出现皮下气肿、气胸以及术后感染等并发症[5]。手术操作相对简单，急诊科、ICU医师经过短时间培训即可掌握该项技术。本次研究结果显示，观察组的并发症发生率为5.71%，并且低于对照组的40.00%，并且与对照组比较，观察组的切口小、手术时间短、术中出血量少，效果显著。

由此可见，经皮气管切开术具有创伤小、操作简单、手术时间短等诸多优点，是安全有效的一种急救技术，适合在基层医院应用级推广。

【参考文献】

[1]李宝嘉,林春英,莫泉,施钢基,梁才干,赖为峰.经皮穿刺扩张气管切开术在基层医院神经外科病人抢救中的应用[J].深圳中西医结合杂志,2014,18（6）:138-139.

[2]踪念峰.经皮扩张气管切开术在ICU的使用体会[J].基层医学论坛,2012,11（4）:541-542.

[3]贺承健,傅念,廖谷清,刘维,邓立普.经皮气管切开术与传统气管切开术在ICU的应用体会[J].医学理论与实践,2012,14（9）:1678-1680.

[4]甘爵民,赵承锦,黄宏毅,王伟林.经皮气管切开术在基层医院ICU的应用价值[J].现代医药卫生,2012,20（7）:3071-3072.

[5]臧建辉.58例改良式经皮气管切开术在重症医学科中的应用分析[J].中国医药指南,2013,22（2）:610-611.