髌骨聚髌器内固定术的个性化护理

髌骨聚髌器内固定术的个性化护理

余爱琼

余爱琼(云南省南华县医院云南南华675200)

【摘要】目的:以患者为中心，在保证患者安全的同时积极开展个性化护理。方法：通过为患者提供适宜的倾听沟通和鼓励，心理支持，保暖，术中密切配合，功能训练指导。结果：使患者感到被关心和重视，减轻了紧张恐惧心理，从而更好的配合手术，促进了术后的恢复，提高了生活质量。

【关键词】髌骨内固定个性护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）46-0198-02

随着医疗护理学的不断发展，护理模式的转变，以病人为中心，整体护理——个性化护理模式的形成，2012年3月-2013年12月，手术室对髌骨骨折记忆合金聚髌器内固定术患者25例，开展围手术期个性化护理，取得良好效果。

1临床资料

患者年龄40-68岁，男16例，女9例，闭合性骨折22例，陈旧性3例，DR片显示横行骨折，分离移位大于1厘米。均在腰硬联合麻醉下，采用记忆合金聚髌器内固定术。其优点是组织相容性好，固定可靠，可早期功能锻炼。

2护理

2.1术前护理

2.1.1术前心理护理术前一天根据手术通知单与麻醉师一同访视患者，查阅病例资料及各项生化指标，了解患者的一般情况，及既往病史。到患者床前核对无误后与之沟通交流，首先自我介绍。根据患者的职业，文化背景，对此次意外引起的肢体疼痛，肿胀，活动受限的特点，针对性的给以沟通，适当的倾听患者的心理感受，用通俗易懂的语言，图片等方式告知手术方式，术前准备内容，术前禁食12小时，禁饮4-6小时，并排空二便，及特殊手术体位要求。并让患者家属陪伴照顾，给以患者最大的安慰鼓励和心理支持，解除患者的担忧恐惧心理。使患者做好充分的术前准备。

2.1.2器械仪器的准备与手术医师沟通，掌握所需特殊骨科手术器械，物品的要求。根据摄片骨折类型，选择适宜型号的聚髌器数个，准备好骨科器械，送供应室灭菌合格后备用。备好0-5℃冰块（碎冰屑），40-50℃的热盐水数瓶。做好手术间环境准备，调节室温22-25℃，相对湿度50-60％。

2.2术中护理

2.2.1严格做好各项查对和交接认真落实三方核查根据手术安排表，巡回护士在等候区热情迎接患者，与病房护士及患者沟通，对患者身份，手术部位的确认及术前准备完成情况，并告知术前曾去看望，并会一直陪伴患者到手术结束，使患者及家属产生亲切及信赖，从而减轻紧张和不安心理。平车送入手术间。协助患者卧已手术床上。核对患者，询问有无药物过敏史，建立静脉通路，监测生命体征平稳后，协助摆好麻醉体位。并在患者对面，两手扶住患者肩部及健侧膝关节，以对抗麻醉医师穿刺时的推力，并给以心理支持，和鼓励，使患者更好的配合[1]麻醉医生完成操作。

2.2.2术中做好各项护理及配合与手术医生、麻醉医生，共同协调配合，麻醉起效后协助摆好手术体位并适当固定，上肢外展在70-80度内，在不影响手术视野及无菌操作的原则下，注意上身的保暖使患者舒适。术中密切观察患者的情况，及时补充手术中所需无菌物品。器械护士娴熟密切配合手术进展，遵守无菌操作，管理好器械物品，备好0-5℃的冰块（碎冰屑），浸没聚髌器5分钟以上，使聚髌器扩张到适宜角度，利以术者操作。固定牢固后，及时给以40-50℃热盐水纱布，热敷聚髌器5-10分钟，使聚髌器调节到适宜角度，让髌骨对位良好。术中所用器械敷料缝针灭菌合格，数目完整，缝合切口包扎。术毕与麻醉师一同护送患者回病房，并与病房护士床旁交接。

2.3术后护理

2.3.1密切观察病情指导患者去枕平卧4-6小时，患侧膝下垫一软枕，抬高患肢15-20厘米，膝关节两侧用冰袋局部冷敷24小时，利以减轻患肢的肿胀及疼痛。告知患者术后1-2天患肢会有肿胀，疼痛，发热表现，指导患者正确对待，并给以即使的心理支持。教会患者深呼吸放松训练，和适当的听音乐转移注意力，从而减轻疼痛。密切观察患侧肢端的皮肤温度，伤口敷料，足背动脉的搏动情况，15-30分钟一次，防止包扎过紧影响肢体循环和避免骨筋膜室综合征的发生。切口疼痛难忍时及时与医生沟通，遵医嘱给以止痛剂，发热不超过38度时，鼓励患者多饮水。

2.3.2功能训练术后8-12小时指导患者患侧踝关节，足趾关节主、被动伸屈活动，每隔1小时一次，每次30下。术后1天股四头肌等长收缩，直腿抬高训练，每天10次，每次5-10分钟，防止患侧肌肉萎缩，关节僵硬和血栓的形成。术后2天开始主动锻炼，站立行走，患肢不负重，在家属的协助下，逐渐增加强度[2]。

2.3.3饮食指导鼓励患者进食高热量，易消化食物，多吃新鲜蔬菜、水果，保持乐观情绪。忌油炸、高脂刺激性食物。

2.3.4出院指导和患者及家属反复多次沟通，教会患者功能训练的方法及强度，术后21天可负重行走，控制行走负荷量。让家属给患者最大的关心鼓励与支持，使患者尽力克服因患肢活动引起疼痛的恐惧，和求愈心切引起的急躁心理，功能训练必须每天坚持，循序渐进，由弱到强，注意安全，防止再次摔伤[3]。定期复查，不适及时随访。

3结果

25例患者的伤口均1期愈合，无感染，关节粘连，关节强直等并发症发生。电话随访3-6月，得到了患者家属的最大支持和理解，提高了患者的自我护理能力，增强了功能锻炼的信心。促进了患者术后的康复。

4讨论

髌骨骨折聚髌器内固定术以固定牢靠，可早期功能锻炼，利于膝关节功能恢复的特点。对患者通过给以个性化护理采用术前访视提供心理护理支持，术前准备，术中密切配合，术后功能锻炼指导，和追踪电话随访。从而减轻了患者因手术带来的恐惧焦虑等负面情绪。对疼痛的干预，降低了患者因疼痛而不能耐受功能锻炼的概率。在整个护理过程中，以患者为中心，进行个性化护理，提高了患者功能锻炼的依从性[4]。使手术室护理与临床护理密切衔接，促使护理人员主动学习知识和沟通技巧，从而提高了基础护理质量和专科护理水平。

参考文献

[1]丁剑.优质护理在手术室工作中的应用.彝州护理,20122269-270

[2]刘惠花45例膝关节镜手术的围手术期护理探讨.中外医学研究,2013157-58

[3]陈艳芳.镍钛合金聚髌器内固定术后康复护理.福建医药杂志,20041（26）13

[4]宋英姿.阶段性个体化护理对髋关节置换术后患者功能锻炼依从性的影响.医学信息,20137397-398