探讨普外科腹部手术切口裂开的原因

探讨普外科腹部手术切口裂开的原因

李国良艾麦提江.吾吉

新疆英吉沙县人民医院普外科844500

摘要：目的：通过临床观察总结普外科腹部手术后切口裂开的原因。方法：选取本院2012年5月至2014年5月行腹部手术的1500例患者，其中术后存在切口裂开情况共42例，观察患者的诱发因素，并行统计学处理分析。结果：年龄、糖尿病、贫血、低蛋白血症、肥胖、切口感染及激素应用情况均与术后切口裂开具有密切相关性。结论：导致切口裂开是多方面综合因素所致，针对此类患者及时纠正营养不良、控制呼吸道感染，采用全层缝合、注意缝合切口的技巧，将有助于降低切口裂开的发病率。

关键词：腹部手术；切口裂开；原因；预防

切口裂开是腹部手术较常见的并发症，严重者内脏脱出、腹腔感染导致脏器功能衰竭而危及生命[1]。本文回顾性分析我院普外科行腹部手术患者的临床资料，探讨其诱发原因与预防对策，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年5月至2014年5月在我院普外科行剖腹手术患者1500例，术后发生切口裂开患者共42例（2.8%），其中男性29例，女性13例；年龄23～76岁，平均年龄（41.7±10.2）岁。原发疾病：肠梗阻5例，肝胆手术10例，胃十二指肠穿孔9例，胃肠恶性肿瘤18例。术后应用皮质激素12例；术后切口感染16例；肥胖者7例；合并贫血低蛋白血症17例，合并糖尿病者19例；择期手术28例，急诊手术14例；腹白线正中切口27例，经腹直肌切口2例，右肋下切口13例；部分裂开28例，完全裂开14例。

1.2方法

针对42例术后存在切口裂开的患者进行相关因素调查分析，总结其切口裂开原因后进行统计学分析处理。

1.3统计学方法

应用SPSS13.0统计软件进行数据处理。危险因素比较采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

本组患者经积极的术后处理，均治愈出院。诱发切口裂开的危险因素主要是高龄、合并糖尿病、营养不良、切口感染、术后激素应用过多，而与患者的性别、手术类型、原发病类型及切口位置等因素无关。见表1。

3讨论

3.1切口裂开原因分析

①手术后腹压增高、年老体弱、急诊手术、电刀应用、糖尿病、肥胖症，腹水、黄疸、肾功能不全、维生素C缺乏、恶性疾病、切口感染的应用。②切口感染而致裂开占主要地位[2]，多发生在阑尾切除术后、消化道穿孔、肠梗阻、肠坏死术后，这些切口均有不同程序的污染，轻者轻度水肿，按期拆线后裂开；重者红肿较重，并有脓性分泌物从切口流出，提前拆线切口裂开。③贫血，营养不良，低蛋白血症，高度腹胀，肥胖，糖尿病，小儿术后哭闹，纵切口较长（>20cm）。手术后呃逆、喷嚏、呕吐以及用力排便等，突然增加腹腔内压力的动作或手术后出现严重腹胀，使腹壁张力过大，最后一次突然受力时，造成切口完全裂开[3]。部分患者常伴有不同程度的肺部并发症。④糖皮质激素的应用。本组存在胆囊切除术后并发肺部感染，哮喘，持续应用地塞米松8天（总量150mg），于术后第9天发现切口全层裂开，致肠管脱出。

3.2切口裂开预防措施分析

①严格无菌观念，术中操作要稳细，缝合坚固，避免人为的不必要的器械损伤。本组病例，二次手术均采用全层减张缝合，在局部条件更加不利时获得痊愈，说明缝合技术的重要性。②手术前后对存在影响切口愈合的不利因素治疗是防止切口裂开的另一重要环节。如纠正营养不良、贫血，改善呼吸状况，控制血糖水平，如无禁忌及早恢复进食是提高免疫功能最有效的方法。术后应继续给予营养支持，防止或减少切口裂开。尤应注意营养的补充和水、电解质的平衡，可静脉输注复方氨基酸、脂肪乳及维生素等。③加强抗炎治疗，防止肺部并发症。正确使用抗生素[4]。术后出现腹胀、恶心、呕吐、腹压增加，要及时处理。如病情允许时可早期下床活动或床上翻身，必要时可应用甲氧氯普胺止吐、肛管排气。④慢性支气管炎病史、长期吸烟者应戒烟；有急性感染者应给予积极有效的抗生素治疗，使呼吸道症状得到改善，避免术后出现咳嗽等呼吸道症状，影响切口的愈合。⑤切口感染是术后切口裂开的重要原因之一。应遵循无菌原则，切口止血彻底，防止局部血肿形成。操作轻柔，避免

粗暴分离和大块组织结扎造成日后的组织缺血坏死和过多的电灼而造成局部组织的变性、坏死、液化而继发感染。对有污染可能的伤口，需要彻底清创后缝合。对切口感染、切口血肿应早期撑开引流，拆线时问适当延长或分次拆线。

综上所述，导致切口裂开是多方面综合因素所致，其中切口感染、腹胀、缝合欠佳均易导致切口裂开。针对此类患者及时纠正营养不良、控制呼吸道感染，采用全层缝合、注意缝合切口的技巧，将有助于降低切口裂开的发病率。

参考文献：

[1]张梅英，马巧灵，王君华.腹部手术切口裂开相关因素分析及预防[J].现代临床护理，2008，7（11）：61-62.

[2]蒙继旺，刘天正，张亚军.腹部手术切口裂开原因分析及对策[J].现代中西医结合杂志，2008，17（4）：575-576.

[3]马雪平.上腹部手术切口裂开的治疗体会[J].基层医学论坛，2008，12（12）：1158.

[4]劳景茂，何文海.腹部手术切口裂开原因分析与防治[J].临床和实验医学杂志，2009，8（2）：25-26.