临床路径在腹腔镜直肠癌根治术（Dixon）患者健康教育中的应用

临床路径在腹腔镜直肠癌根治术（Dixon）患者健康教育中的应用

王永媛

临床路径在腹腔镜直肠癌根治术（Dixon）患者健康教育中的应用

王永媛（江苏大学附属医院普外二科江苏镇江212001）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)14-0009-02

【摘要】目的探讨临床路径在腹腔镜直肠癌根治术（Dixon）患者健康教育中的应用。方法选取我院普外科治疗的腹腔镜Dixon术患者45例，随机分为2组，实验组严格按照临床路径（CP）表进行护理，对照组采用常规护理。结果实验组患者的对护理工作满意度和健康教育达标率较对照组显著提高，术后自理能力恢复情况较对照组提高，并发症的发生率较对照组降低，平均住院日、平均住院费用较对照组显著降低。结论CP应用于腹腔镜Dixon术患者健康教育中，可缩短住院日，降低住院费用，减少并发症的发生，增加患者及家属对健康教育的掌握，促进术后自理能力恢复，提高患者的对护理工作满意度。

【关键词】临床路径腹腔镜直肠癌健康教育

ApplicationofClinicalPathwayinHealthEducationforpatients

withDixon/WangYong-yuan,GeneralSurgeryDept.(2),AffiliatedHospitalOfJiangsuUniversity,Zhenjiang212001,China

【Abstract】AimToexploreapplicationofclinicalpathwayinhealtheducationforpatientswithDixon.ApproachesAmong45patientswithDixonchosenfromGeneralSurgeryofourhospital,wepidethemintotwogroupsrandomly,onebeingstudygroupnursedstrictlyinaccordancewithCP,theotherbeingcontrolgroupforwhichroutinenursingiscarriedout.ResultsPatientsinstudygrouparemoresatisfiedwithournursingandthestandardofhealtheducationincreasesnoticeably.Comparedwithcontrolgroup,therestorationofself-nurseafteroperationinstudygroupismuchbetter,andtherateofpostoperativecomplicationislowered.Instudygroup,admissiondayandexpenseofimpatientsonaveragealsodecreasenoticeablyincomparisonwithcontrolgroup.ConclusionApplicationofclinicalpathwayinhealtheducationforpatientswithDixoncanshortentheiradmissionday,declinethecostofimpatients,reducetherateofpostoperativecomplication,betterunderstandingofpatientsandtheirfamilyabouthealtheducation,helptherestorationofself-careafteroperationandmeettheirdemandsforournursing.

【Keywords】ClinicalPathwayLaparoscopyRectalCarcinomaHealthEducation

临床路径（CP）是全新的护理管理模式,它依据每日标准护理计划，为患者设定住院护理模式。它由患者的每一诊断的常规护理计划综合而成，能够指导护士有预见性的、主动的工作，同时也使患者明确自己的护理目标，自觉参与到疾病的护理过程中，以减少住院天数及资源浪费，使患者获得最佳的服务质量。它体现了”以人为本”的护理理念，从生理、心理、社会等方面为患者制定了最全面的个性化服务。2005年7月至2008年7月，我们选取45例腹腔镜Dixon术患者，将CP应用于患者的健康教育中，取得较好效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料我科2005年7月至2008年7月收治的直肠癌拟行腹腔镜Dixon术者45例，男27例，女18例，年龄33-68岁，将患者随即分为2组，实验组25例，采用CP，对照组20例，采用传统方法进行健康教育，两组在性别、年龄、职业、文化程度、病情等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组由在班护士根据常规医嘱，对患者进行评估、诊断、计划、护理，采取随机教育方式。

1.2.2实验组按CP为患者制定健康教育路线（见表1），由责任护士严格按CP完成各项检查、治疗、护理、健康指导，并做好记录。实验过程中，了解患者及家属的意见，及时对CP做好修改、完善。

1.2.3组建CP管理小组，由医、技、卫组成，确定工作人员角色和职责。根据治疗方案，设置每日检查、化验、用药、治疗、护理、饮食、活动、健康教育内容、出院指导计划表，严格按CP设立的时间、内容进行工作，由责任护士全程负责实施，护士长进行检查、评价。

1.2.4设立知情同意书，让患者及家属事先了解CP的有关内容以取得配合，了解住院期间的护理目标。

2评价指标

(1)对护理工作满意度(2)健康教育达

(3)并发症的发生率(4)术后自理能力恢复情况

(5)平均住院日(6)平均住院费用

表1腹腔镜直肠癌根治术（Dixon）患者健康教育临床路径表

教育时间教育内容

入院时介绍病区环境、住院制度、管床医生、责任护

士，讲解相关检查的目的及注意事项，指导患者

进食少渣半流质，讲解肠道抗菌药物的作用，安

慰患者保持情绪稳定，做好入院评估，制定护理

措施。

手术前一天讲解腹腔镜的优越性、麻醉方式、肠道准备的目

的及方法，指导患者进食少渣流质，讲解术前禁

食禁水的重要性、备皮、备血的目的、置胃管时

可能出现的不适及正确的配合方法，给予心理

指导。

手术当日讲解各引流管的作用并妥善固定，讲解吸氧目

的、用药目的、禁食禁水的重要性，给予卧位指

导、床上活动指导、心理指导。

术后第一天讲解半卧位的意义、早期活动的重要性，协助并

指导患者翻身至出院前拍背，清理呼吸道分泌

物，妥善固定引流管，做好生活护理、基础护理、

饮食指导。

出院前一天评价患者对健康教育内容的掌握情况，给予饮

食指导、活动指导、心理指导、切口护理指导，

协助办理出院手续，嘱其按时就诊。

3结果

表2两组患者对护理工作满意度、健康教育达标率、并发症发生率对比

组别例数护理满意度（%）健康教育达标率（%）并发症发生率（%）

实验组2596964

对照组20656035

X27.309.004.07

P值P＜0.01P＜0.01P＜0.05

表3两组患者术后自理能力恢复情况对比

术后自理能力恢复情况

组别例数完全自理部分自理不能自理

实验组2523（19.4）1（3.3）1（2.2）

对照组2012（15.6）5（2.7）3（1.8）

X2值6.52

P值P＜0.05

表4两组患者平均住院日、平均住院费用对比

组别例数平均住院日（d）平均住院费用（万元）

实验组2511.36±2.851.28±0.19

对照组2013.80±2.331.74±0.15

t值3.094.26

P值P<0.01P<0.01

4讨论

4.1CP在Dixon手术的可行性

4.1.1CP的制定，充分体现了“以人为本”的护理理念，护理工作由以往被动观察生理指标改变为主动与患者进行沟通，尽早发现病情变化，尽快采取相应措施，以减少并发症的发生，提高护理质量。

4.1.2CP的实施无需特殊仪器、设备和成本支出，对医务人员进行专门培训即可，方便易行。

4.2CP在Dixon患者临床护理过程中的效果

4.2.1提高患者满意度，达到护理质量管理的最终目的。CP增强护患沟通，密切了护患关系，满足知情权，使患者主动配合，提高了患者对护理人员的信任感和满意度。同时，CP要求所有人员严格按照CP工作，减少护士工作的随意性，杜绝了责任心不强造成的护理差错，避免医疗纠纷。

4.2.2增加患者对健康康知识的掌握，促进自理能力的恢复。CP要求每班护士必须按照当日CP内容进行健康教育，护士明白自己及其他专业人员在病人康复过程中应提供的服务，并及时进行评价。患者及家属了解整个住院流程，知道每天安排的检查、治疗、护理，了解护理计划、护理目标。患者的主动配合及家属参与，使健康教育达到最佳效果。特别是出院后患者饮食、休息、活动等方面知识的掌握，增强了自我护理的信心，消除患者抑郁、焦虑、依赖心理，促进身心健康及自理能力的恢复。

4.2.3CP降低了术后并发症的发生率。以往工作模式中，医生根据自己的观点采取不同的治疗方法，护士机械化地执行医嘱，护理计划由一名护士制定，缺乏一个共同认可的标准化工作流程。CP的制定更具科学性，能有效地避免医务人员能力差异造成的疏忽漏洞，大大提高了工作效率，减少了并发症的发生。

4.2.4缩短住院天数，降低医疗成本。CP制定了标准化的工作流程，义务人员严格按路径规定的时间、内容，合理安排各项检查、治疗，减少无效住院日，降低住院日数和医疗费用。

4.2.5有利于提高护理人员健康教育技能。CP体现了循证护理的理论，在制定过程中，护理人员将实际工作中的问题进行认真查证，然后对实证的有效性和实用性进行审慎研究，并将所获得的实证与专业知识、临床经验和患者的需求相结合，制定出个性化的CP表，并要求责任护士严格按CP制定的时间、内容完成治疗护理，使护理人员对教育内容有预见性，促使他们自觉的学习，提高临床护理理论水平与专业技术水平。

4.2.6CP的变异是指患者由于个体化差异，在住院期间可能出现的一些偏离CP设置程序的情况。.出现变异后，护理人员应将变异情况进行分析，找出原因，做出客观的、科学的判断，不论是正性变异还是负性变异，都有于服务品质的改良。

4.2.7存在问题CP是一种新型质量管理模式，一些医务人员的服务理念还没有

及时转变，传统的工作方式对CP的实施可能会起消极影响，CP是多系统合作工程，涉及多学科，配套设施的不完善也会影响CP的实施。

参考文献

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