四肢骨骨折的早期手术

四肢骨骨折的早期手术

宋秀芹

宋秀芹（黑龙江省嫩江县中医院161400）

【中图分类号】R683.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)01-0249-02

【关键词】骨折早期手术

在骨科急诊中,四肢长骨骨折较为常见,以往常采用保守治疗或择期手术治疗,近年来,随着急诊急救技术的提高,急诊手术治疗对于骨折预后的影响越来越为人们所关注,对我院急诊行复位内固定的四肢长骨骨折患者的治疗情况进行总结,旨在探讨早期手术在四肢长骨骨折治疗中的意义。

1临床资料

1.1一般资料本组患者740例,其中男440例,女300例,平均36.3岁。开放性骨折300例,闭合性骨折440例。其中横形骨折130例,斜形骨折170例,螺旋骨折260例,粉碎性骨折180例。股骨干骨折140例,胫腓骨骨折210例,粗隆间骨折60例,肱骨髁骨折70例,肱骨髁间骨折50例,肱骨干骨折160例,尺桡双骨折50例,伴颅脑损伤80例,伴胸外伤140例,伴腹部内脏损伤70例。

1.2急救措施与保守治疗或择期手术治疗一样,遵循先复苏,后诊断,边救治,边诊断的原则,采取相应的治疗措施。

1.3骨折的治疗时机及内固定方法待患者生命体征平稳后,立即行骨折复位及内固定治疗。本组病例中,伤后24h内进行骨折手术420例,24-48h内行手术260例,3-5d行手术60例。手术在C型臂机下进行,术中对创口进行严格彻底的清创,并尽可能一期修复软组织损伤。股骨干骨折取大腿后外侧或外侧切口,暴露骨折断端,股骨干上2/3的骨折采用交锁髓内针内固定;股骨干下1/3的骨折采用加压钢板内固定,不稳定性骨折加用钢丝环扎;股骨颈骨折将患肢置于外展位,行闭合复位,后用三翼钉内固定;胫骨骨折在胫骨结节与髌骨下极间纵行切开,在胫骨结节与平台连线中点入路,插入带锁髓内钉;肱骨干骨折选择肩峰外侧偏前方入路,于大结节顶点偏内侧,肱二头肌腱沟后方沿肱骨干插入髓内钉;肱骨髁骨折保持肘部屈曲90°,前臂旋前,用手指压住骨折块,直接把克氏针穿过皮肤肌肉层,直接穿入骨折块;肱骨髁间骨折经尺骨鹰嘴截骨入路暴露肱骨远端,用克氏针固定。尺、桡骨折用记忆合金环抱式钢板内固定卡在已复位好的骨折段上,使骨折线位于钢板中部。

2结果

所有病例定期随访,伤口均为Ⅰ/甲愈合。3个月内复查CT,所有病例均达到功能复位,其中75%达到解剖复位。所有病例未出现延迟愈合或畸形愈合,平均愈合时间8-11周,邻近关节活动正常,无明显肌力减退。

3讨论

四肢长骨骨折是急诊外科的主要病种之一,以往常采用保守治疗或择期手术治疗,尤其是伴有颅脑、内脏多发伤的患者,多主张积极救治脏器损伤,而对骨折仅用小夹板、石膏托等临时固定,即使是开放性骨折也仅仅做伤口清创包扎,待患者伤情完全稳定后再择期手术处理。一般在伤后3-5d开始,患者常有白细胞升高、发热等反应,开放性骨折的患者还可能出现感染征象,要待病情完全稳定,经常要推迟3-8周,此期间骨折断端因为缺乏良好的复位、固定,容易出现畸形愈合、关节僵硬等并发症,如择期手术时间较晚,还可能破坏已形成的骨痂,导致骨折愈合延迟。而且由于骨折存在时间较长,周围血肿开始出现机化,骨折复位更加困难。早期内固定,可以尽快恢复骨折断端和周围软组织的血运,有利于骨折的愈合及运动功能的恢复。早期骨折内固定后,患者可以早期更改体位,加强膈肌运动,改善肺泡通气,可以降低成人呼吸窘迫综合征的发生率。对于合并多发颅脑、内脏损伤的骨折患者,急诊手术可以作为一种积极的手段在降低多发伤的死亡率、降低并发症的发生率方面均具有良好的效果[1-2]。肢体创伤的处理原则为抢救生命、保存肢体、控制感染、恢复功能。但在骨折急救中切忌盲目手术,尤其是生命体征较差的患者,以避免给患者造成更大的损伤,所以,要严格掌握手术适应证,并根据患者的全身状态、骨折的类型和内固定的基本原则,全面衡量选择手术时机和适当的内固定方法[3]。

参考文献

[1]王斌,贺西京,刘坚义,等.骨折急诊手术对多发伤治疗的影响[J].中华创伤杂志,2003,19:389-391.

[2]文亮,任小宝,刘明华,等.急救部急诊行四肢长骨骨折切开复位.内固定612例报道[J].中国急救医学,2002,22(11):662-663.

[3]王家林,张春才,康庆林.三种内固定治疗上肢长骨干骨折的临床比较研究[J].中华创伤骨科杂志,2004,4(6):624-627.