护理教育干预对糖尿病足的预防效果观察

护理教育干预对糖尿病足的预防效果观察

祝霞杨静宇（通讯作者）

祝霞杨静宇（通讯作者）

（江苏省无锡市南京医科大学附属无锡第二医院江苏无锡214002）

【摘要】目的：分析护理教育干预对糖尿病足的预防效果。方法：将96例糖尿病患者随机分为观察组46例和对照组50例。对照组患者进行糖尿病基本知识教育，观察组在此基础上加入糖尿病足护理教育干预，比较两组糖尿病足发生率、皮肤损伤情况、糖尿病足护理认知评定和行为评定。结果：观察组糖尿病足发生率显著低于对照组，观察组在足部皮肤损伤情况、糖尿病足护理认知和行为等方面均优于对照组。结论：护理教育干预对糖尿病足的预防效果良好，值得宣传推广。

【关键词】糖尿病教育；足部护理；糖尿病足病

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）7-0112-02

【Abstract】Objective:toanalyzetheeffectofnursingeducationinterventionforthepreventionofdiabeticfoot.Methods:96patientswererandomlypidedintotheobservationgroupof46casesand50casesinthecontrolgroup.Thecontrolofthebasicknowledgeeducationofdiabetespatients,theobservationgrouponthebasisofjoiningthediabetesfootnursingintervention,comparedtwogroupsofdiabeticfoot,theincidenceofskindamage,diabeticfootcarecognitiveassessmentandbehaviorassessment.Results:intheobservationgroup,incidencerateofdiabeticfootwassignificantlylowerthanthecontrolgroup,theobservationgroupinthefootskindamage,diabeticfootcareawarenessandbehaviorwerebetterthanthecontrolgroup.Conclusion:nursingeducationinterventionondiabeticfootpreventioneffectisgood,worthyofpromotion.

【Keywords】diabeteseducation;footcare;diabeticfootdisease

糖尿病足（diabeticfoot）是糖尿病并发症之一，其发病原因与糖尿病所致周围神经炎症、血管炎症共同作用后进而引发的足部软组织、足部骨关节破坏有关。糖尿病足临床表现多种多样，且呈进行性恶化，轻则出现局部感觉异常，重则出现患肢皮肤溃疡、感染、血管病、骨折等恶性情况。本病严重影响患者工作和生活质量，甚至造成截肢、重症感染等事件。因此，及早在糖尿病患者中进行糖尿病足的预防护理教育干预有重要的意义。本研究组采用护理教育干预对46例糖尿病患者进行指导，发现能够帮助患者减低糖尿病足发生率、改善足部皮肤损伤情况、提高糖尿病足护理认知和行为，报告如下：

1资料和方法

1.1资料

选择2014年3月至2015年4月在我院糖尿病科确诊为2型糖尿病患者。入选标准：①同意参加本次临床实验；②未发生过任一糖尿病并发症；③神智健全，沟通能力良好，能够定期复诊、在家自理、进行家庭护理合作等，且具有一定文化水平。排除标准：①1型糖尿病者；②既往有以下疾病者：肢体残疾、血管性疾病、血栓性疾病、血液系统疾病、神经系统疾病、癌症、肝肾疾病、严重的消化系统疾病、3级高血压、心功能Ⅲ-Ⅳ级、风湿免疫系统疾病；③酗酒者；④吸烟指数＞100者；⑤不能配合完成实验或复诊者；⑥其他可能干扰试验的情况。共96例入选，其中男60例，女36例，平均年龄59.2±25.3岁，病程8.7±5.2年。所有患者随机分为观察组46例和对照组50例，两组患者性别比例、平均年龄、平均病程、用药等方面数据相近，具有可比性。

1.2方法

1.2.1实验前准备：观察组与对照组采用相同的医生组制定治疗计划和用药方案。两个护理干预工作组独立运行，互不干扰。指定2名专业技术能力和沟通能力强的主管护师担任2组工作负责人。全部工作人员定期进行专业知识培训。由医院主管部门定期进行质控管理，检查两组工作质量。

1.2.2对照组：采取基本护理干预措施，包括糖尿病住院患者一般护理、基本疾病知识宣教、常规治疗、血糖监测、定期回访、日常护理知识普及等：

1.2.3观察组：在对照组基础上，采取护理教育干预措施，具体方法有：①定期举办糖尿病知识宣讲班，请糖尿病专家讲解糖尿病及并发症的危害和防治，发放糖尿病防治宣传手册；②建立患者档案，详细记录患者一般情况、疾病特点、化验异常情况、血糖监测情况、用药情况、皮肤损伤情况等，定期更新记录；③向患者讲解糖尿病所致皮肤异常种类及特征，指导患者每天正确检查足部皮肤的方法，叮嘱患者如发现皮肤有异常问题及时就医；④指导患者选择、穿戴鞋袜的方法，指导患者每天采用适宜温度和时间进行泡脚；⑤指导患者进行下肢按摩和锻炼，保持干爽，及时治疗足癣或湿疹，避免脚部外伤；⑥人文关怀：针对糖尿病患者不良心理状态予以护理教育，鼓励患者认识自己病情，强调患者战胜疾病的主观能动性，引导患者积极主动参与糖尿病的治疗和糖尿病足的预防；⑦纠正不良生活习惯，教育患者规律用药、坚持治疗和随访、规律健康生活、劳逸结合、适当锻炼、建立科学饮食模式和食谱、设定禁食食物等；⑧与患者家庭建立有效沟通渠道，定期回访，指导患者在家时的日常护理和治疗，及时观察和询问患者病情变化，满足患者的合理诉求；⑨定期结合本院和文献中有关糖尿病足的病例分析，总结护理工作中存在的问题，及时纠正。

1.2.4随访：所有患者的护理干预措施均至少每2周1次，每次不少于20分钟，总干预时间不少于10周。之后患者每1-2月到糖尿病科复查1次，所有患者随访2年。随访结束时对患者进行糖尿病足护理认知和行为评定，并检查患者足部病变情况。

1.3评价指标：①各组糖尿病足发病率对比；②足部皮肤损伤情况对比；③各组患者对糖尿病足护理认知和行为评定对比，评分法参照文献[1]。

1.4数据处理

将本研究中所涉及数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料对比分析采用t检验，以均数±标准差（`x±s）表示，计数资料对比分析采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1糖尿病足发病率对比：观察组发生1级糖尿病足3例（6.52%）；对早组共发生糖尿病足10例（20.00%），其中1级3例、2级4例、3级2例、4级1例。观察组糖尿病足发生率显著低于对照组，P＜0.05。

2.2足部皮肤损伤情况对比：干预前，2组患者皮肤损伤情况相近，无统计学差异。观察组干预后皮肤损伤发生率明显低于干预前，P＜0.05；对照组干预后皮肤损伤发生率比干预前虽有降低，但无统计学差异。详见表1。

表1干预前后2组患者足部皮肤损伤情况对比（例）

分组总数时间皮肤皲裂皮肤损伤麻木感足癣

观察组46干预前20141429

干预后10*3*5*16*

对照组50干预前20151530

干预后17121126

注：*与同组干预前比较P＜0.05。

2.3各组患者对糖尿病足护理认知和行为评定对比：干预后，两组患者对糖尿病足护理认知和行为评定均明显增加，且观察组增加值更加显著，P＜0.01，详见表2。

表2两组对糖尿病足护理认知和行为评定对比

分组时间对糖尿病足护理认知评定对糖尿病足护理状况评定

观察组（46例）干预前18.31±4.0224.95±4.38

干预后35.64±6.25*#35.92±5.39*#

对照组（50例）干预前18.71±4.9125.96±5.07

干预后27.30±4.55*29.14±6.02#

注：#与同组干预前比较P＜0.05；*与干预后对照组比较P＜0.05。

3讨论

我国糖尿病人口绝对数多年以来一直世界之首，且近年来糖尿病人数快速增加的趋势一直并未得改变，由此引发的糖尿病并发症发病率和患病人数也逐渐升高。积极预防和治疗糖尿病及其并发症、降低致残率、提高患者生活质量等问题已成为广大专家学者关注的焦点。其中糖尿病主要并发症之一糖尿病足高危因素复杂，需要有针对性预防。刘石平[2]等对284例糖尿病足患者的病例资料进行回顾性分析后发现：血糖控制差、病程长、年龄＞50岁的糖尿病患者容易发生糖尿病足，且感染是重型糖尿病足发生的危险因素。翁霞玲[3]等发现：糖尿病足的发生与性别、年龄、病程、血压水平、空腹血糖值、糖化血红蛋白值、并发糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等因素有关，其中年龄越大、糖化血红蛋白越高、并发糖尿病肾病、男性糖尿病患者发生糖尿病足危险性越明显增加。近年来，除手术治疗外，糖尿病足的药物治疗亦有较大进展。周雪艳[4]等发现常规治疗的基础上联合硫辛酸注射液治疗糖尿病足能够显著改善患者的症状，同时通过降低Hcy、血清MMP-9水平，最终促进患者的预后。宋瑞捧[5]等采用表皮生长因子联合银离子敷料治疗糖尿病足感染，发现表皮生长因子联合银离子敷料治疗糖尿病足感染可以促进创面愈合，减少感染，疗效显著且安全性高。

综上，在严格控制血糖、积极治疗的同时，护理教育干预也能够从预防医学角度出发降低糖尿病足发病风险。蒋琳[6]等认为早期糖尿病足病的健康教育和分层管理防治策略可提高患者对足部自我管理和护理能力,对糖尿病足病起到有效防治作用。本研究证实：采用护理教育干预能够帮助糖尿病患者降低糖尿病足发生率、改善皮肤损伤情况、提高糖尿病足护理认知和行为评定，具有积极临床意义，值得宣传推广。

参考文献：

[1]李丽.护理教育干预预防糖尿病足效果评价[J].中国实用医药,2014,9(3):239-240.

[2]刘石平,张志,周智广，等.284例糖尿病足患者的临床分析[J].中国动脉硬化杂志,2013,21(3):257-261.

[3]翁霞玲,李志浩,黄翠英，等.2型糖尿病患者糖尿病足相关危险因素分析[J].护士进修杂志,2014,29(6):522-525.

[4]周雪艳,冯青.硫辛酸注射液治疗糖尿病足及对患者血清MMP-9、Hcy的影响[J].中国老年学杂志,2014,34(13):3554-3555.

[5]宋瑞捧,沈珂珂,马豪莉，等.表皮生长因子联合银离子敷料治疗糖尿病足感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志,2014,24(16):4033-4035.

[6]蒋琳,王玉成,赵丽娟等.健康教育及分层管理在糖尿病足病防治中的作用——3年随访观察[J].医学与哲学,2014,35(20):94-96.

通讯作者：

杨静宇1980年11月，本科，女江苏无锡汉主管护师研究方向：内科护理