探讨剖宫产率与剖宫产指征的变化因素

探讨剖宫产率与剖宫产指征的变化因素

邹梅兰

邹梅兰（贵州省黔东南苗族侗族自治州从江县人民医院贵州从江557400）

【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0180-02

【摘要】目的探讨剖宫产率与剖宫产指征的变化因素，寻求降低剖宫产率的措施。方法回顾分析4年间在我院住院的足月分娩产妇病历资料，分娩方式分为两种：阴道分娩(包括阴道助产)和剖宫产，其中剖宫产869例。结果剖宫产率呈逐年升高而阴道分娩率呈逐年下降趋势，差异有显著性。在剖宫产指征中，胎儿窘迫及头盆不称居第一位和第二位，而社会因素近年来也明显增加。结论社会因素的增加，阴道分娩率的下降是导致剖宫产率升高的主要原因，因此严格掌握剖宫产指征和严密观察产程，是提高阴道分娩率，降低剖宫产率的有效措施。

【关键词】剖宫产率剖宫产指征变化因素

1资料与方法

1.1一般资料我院2009年1月——2012年11月4年间收治分娩产妇2568例，其中剖宫产869例。

1.2方法分析本资料中各年度剖宫产率及主要指征的变化。剖宫产指征主要包括：头盆不称、胎儿窘迫、社会因素、妊娠合并症及其他等。社会因素是指无医学指征、孕妇及家属要求的剖宫产术。其他包括臀位、瘢痕子宫、羊水过少、胎膜早破、过期妊娠、脐带绕颈等。

1.3统计学方法采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

4年间我院分娩产妇2568例，剖宫产869例，平均剖宫产率为33.84%。

2.14年间剖宫产率变化情况见表1。

表1各年剖宫产率变化情况

年份分娩总数剖宫产数剖宫产率（%）

200939711328.46

201058818932.14

201174725934.67

201283630836.84

剖宫产率逐年提高，特别是2012年增高显著。

2.24年间剖宫产指征变化在剖宫产指征中，胎儿因素逐渐增加居第一位，头盆因素虽呈下降趋势，仍居第二位，社会因素明显增加，成为剖宫产率升高的主要因素之一。

3讨论

3.1本资料显示，剖宫产率呈逐年上升趋势，原因有：（1）社会因素成为剖宫产率增高的主要因素。①由于手术技术、麻醉技术、术后镇痛、抗感染水平的进步，使剖宫产的安全性有了很大提高;②面对当前的医疗市场，大多数的医院开展了术后镇痛，使部分孕妇对手术的恐惧心理大大降低，有的孕妇从怀孕开始就已做好剖宫产的准备;③孕妇惧怕分娩疼痛担心试产失败会给新生儿造成损伤;④产妇及家属错误认为剖宫产儿聪明，并可选择吉时;⑤孕妇只生一胎，无需顾虑剖宫产对再次分娩的影响;⑥新的产科模式和社会高标准的要求使产科医生压力过大，为避免阴道分娩风险以及导致的医疗纠纷，也愿意选择剖宫产术。臀位孕妇虽然具备阴道分娩条件也难保不发生意外，从新生儿预后角度考虑，产科医生倾向剖宫产术。（2）胎儿因素：由于B超及胎儿监护仪的广泛应用，羊水过少、脐带绕颈、臀位均成为剖宫产的主要因素。为了胎儿的安全过早干预，使部分假阳性也实施了剖宫产，从而增加了以胎儿窘迫为指征的剖宫产率。（3）头盆不称：明显的头盆不称是剖宫产的绝对指征，而相对头盆不称却灵活多变，往往在产程中发现，未及时进行转化治疗，枕横位、枕后位试产时间不足，而以相对头盆不称行剖宫产。孕妇不合理的饮食，过度增加营养，使巨大儿比例增加。（4）妊娠合并症放宽：这一指征的放宽增加了剖宫产率，但从母婴预后分析，妊娠合并症应属增加剖宫产的合理因素。

3.2剖宫产对母儿的影响剖宫产率的升高对降低母儿的发病率、病死率确实有显著成效，但当剖宫产率上升到一定水平后再盲目提高剖宫产率，不但不能降低围生儿病死率，反而会使其增加，而且还会引起许多近、远期并发症，以及增加医疗费用，导致资源浪费。

3.3合理掌握剖宫产指征，采取促进阴道分娩的有效措施，降低剖宫产率。具体措施是：①正确的舆论引导，促进医患沟通，理解和支持产科医务人员的工作，减轻医务人员的心理负担和思想精神压力。宣传阴道分娩的好处和剖宫产手术的近、远期并发症及对母婴的影响，转变她们对剖宫产的错误认识，让孕产妇和家属“知情”选择。②加强产前宣教教育。③提高服务质量，改变服务模式。④提高母儿监护技术。⑤加强产、儿科医师的合作。⑥为产科医务人员创造安全的行医环境。⑦产科医生是剖宫产的决定者和实行者，因此要降低剖宫产率，必须培训提高产科处理水平和阴道助产技术。

总之，剖宫产率的剧增，不是一个单纯的医学问题，而是一个社会问题，控制剖宫产率，需要医学界和全社会的共同努力，只有这样才能使之回归合理水平。

参考文献

[1]王若楷.现代分娩.北京：人民卫生出版社,1996：96-97.

[2]黄醒华.对剖宫产术的思考.中国实用妇科与产科杂志,2003,7（7）:385-386.