血透患者危急值报告反馈表的设计在健康教育中的应用

血透患者危急值报告反馈表的设计在健康教育中的应用

李萍张洁姜玲（通讯作者）

李萍张洁姜玲（通讯作者）

（青岛市立医院山东青岛266000）

【摘要】目的：通过设计危急值报告反馈表，及时告知患者化验异常情况，并通过强化健康教育，提高患者的依从性，避免或减少并发症的发生。方法：设计危急值报告反馈表，分析危急值报告结果，查找原因，进行针对性强化健康教育，加强患者管理。结果：通过对危急值的关注，对患者进行相关护理干预，一个月后复查同项目的危急值报告例次明显较少。结论：危急值报告反馈表是对血液透析室危急值报告制度的有效补充，使患者能够及时知晓异常甚至危及生命的化验结果，使护士能够及时与患者进行有效沟通，并进行针对性的健康教育，促进了医技护患的四方合作，减少了透析并发症，保证了患者的生命安全。

【关键词】血液透析；危急值；反馈表；健康教育

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）04-0100-02

“危急值”（CriticalValues）是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会[1]。维持性血液透析的患者常出现血钾异常、血钙异常、血红蛋白异常、血糖异常等异常化验结果，有的可造成严重并发症甚至危及生命。针对血透患者的特点，我科根据实际情况，以明确责任，及时有效、减少并发症、利于患者生命安全为原则，设计了危急值报告反馈表，强化了护士的角色和作用，通过及时告知患者危急化验结果，共同分析危急值产生原因，并对患者进行针对性强化健康教育，提高了患者的依从性，减少了危急值的发生。

1.资料与方法

1.2资料

收集青岛市立医院血液透析室2014年1月～2015年1月根据危急值报告报告结果建立的危急值报告反馈表共134例次。

1.3应用方法

我科血透患者常规每三个月进行一次透析前后全面化验，在化验后两天内为危急值报告高峰期。责任护士每班都要查看危急值登记本，了解分管患者的情况，如发生危急值，首先要填写该表格的前三个项目。非高峰期发生危急值，要由接听者通知分管医生及护士。责任护士及时告知所分管患者危急化验结果，通过开放式谈话了解患者情况及是否认识到该危急值的危害性，共同分析发生原因，改进健康教育方式，进行强化健康教育，并不定期了解患者或家属对宣教内容是否掌握，护士要对强化宣教的内容及反馈情况进行客观记录（各项目均以数字、文字或打勾的形式填写），并与一个月后复查同项目的化验结果进行对比，评价强化健康教育的有效性。

2.结果

危急值报告共134例次，其中血清钾异常共85例次，血清钙异常共19例次，血红蛋白异常共7例次，血糖异常共8例次，白血球异常共2例次，血小板异常13共例次。各种危急值报告例次及强化宣教后复查结果的危急值发生例次见表2。

3.讨论

3.1危急值的原因分析

3.1.1血钾异常血钾异常发生率高，有文献报道，10%的长期血液透析的患者存在高钾血症[2]，严重者致心跳骤停，为血透患者的严重急性并发症。本组血钾异常占危急值报告例次63.5%，其中高钾血症占54.5%。血透患者高钾血症的原因有：钾摄入过多，如摄入较多高钾食物(水果、干果)，感染外伤，输库存血，胃肠道出血等，钾分布异常，如代谢性酸中毒，胰岛素抵抗，透析不充分，使用抑制钾排泄的药物如螺内酯、血管紧张素转换酶抑制剂等。低钾血症见于摄入不足，呕吐腹泻所致的钾丢失过多，长期使用排钾利尿剂等。

3.1.2血红蛋白异常造成低蛋白血症的常见原因有营养不良所致的造血原料不足，如低蛋白血症，缺乏铁、维生素B12、叶酸等，慢性失血、促红素抵抗等。

3.1.3血糖异常肾衰竭患者对胰岛素的降解能力下降，使内源性胰岛素增加，加之使用无糖透析液，使患者发生血糖异常的机会增加。

3.1.4血清钙异常尿毒症患者体内毒素蓄积、钙磷代谢紊乱、活性维生素D3相对或绝对不足、肠道钙吸收能力降低等均可引起血清钙异常。

3.2针对原因，实行强化健康教育

责任护士收到危急值报告后即对患者采取干预措施。

3.2.1通过观察法、问卷调查法、陈述法等了解患者对相关知识的掌握及落实情况，通过饮食笔记了解患者的饮食情况。

3.2.2增加健康宣教的频次，危急值报告后一周内进行三次发生的危急值相关知识的宣教，以后三周每周进行一次，同时使患者熟悉各种实验室检查的正常值。

3.2.3改进宣教模式，如利用图片、宣传手册、视频，请自我管理良好的患者介绍经验，建立护患交流微信平台等方式，加深患者的认识，提高其依从性，使患者能够主动趋利避害，做好自我管理。

3.2.4加强对患者家属的健康教育。对患者和家属共同进行宣教，共同学习透析饮食的原则，在饮食制作上多下功夫，因为只有家人的参与与支持才能保证饮食疗法的正确实施，协助患者正确用药，在日常生活中观察患者的身体变化。由表2可以看出，通过强化健康教育，有效降低了血清钾、钙、血红蛋白等危急值的报告率，减少了并发症的发生。

3.2.5对于血钾异常的患者，首先要详细了解患者的饮食、服药情况及有无呕吐、腹泻、消化道出血等，确定血钾异常的原因，指导患者如何减少或避免血钾异常。对于贫血的患者，评价其营养状况，了解有无尿血、经血过多等慢性失血现象，指导患者加强营养，遵医嘱调整治疗方案。对低血钙的患者也要仔细询问服药情况，适量药物补钙或进行个体化高钙透析。对于血透合并糖尿病的患者，指导其平时做好血糖监测和胰岛素使用的自我管理，将透析前的胰岛素剂量减量或停止注射1次，同时根据者情况在透析2小时左右建议患者进食适量含糖量高的食物或糖果，以防止低血糖的发生。

3.3应用效果评价

我院制定的危急值管理制度和处理流程，强调了医生对危急值报告的快速反应，但弱化了护士在该项制度中的角色和作用。危急值报告反馈表，作为对危急值报告制度的完善和补充，强化了护士角色和作用。本科在每月的质量管理会上会对危急值报告反馈表进行分析，分析危急值产生原因，责任护士采取针对性的强化健康教育，配合医师改进治疗方案，由表2可以看出，一个月后患者同项目化验结果总的危急值报告率降低了61.2%，切实提高了护理质量，减少了透析并发症的发生，同时促进了医技护患的合作沟通，有利于保证患者的生命安全。

【参考文献】

[1]MedicalLaboratories-particularrequirementsforqualityandcompetence[S].ISO15189：2003（E）.

[2]王质刚.血液净化学[M].2版.北京：北京科学技术出版社，2003，9：422.