胎儿宫内窘迫手术助娩52例临床分析-中国期刊网

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（整期优先）网络出版时间：2009-12-22

作者: 于霞（佳木斯市建三江大兴农场医院黑龙江佳木斯15

医药卫生 >公共卫生与预防医学

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胎儿宫内窘迫手术助娩52例临床分析

于霞（佳木斯市建三江大兴农场医院黑龙江佳木斯15

【中图分类号】R714.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)14-0107-01

我科在2007年全年共手术助娩157例，其中因脐带绕颈脐带过短引起胎儿宫内窘迫而行手术助娩者52例，占同期手术助娩总数的33%。现对因脐带绕颈及脐带过短引起胎儿宫内窘迫而行手术助娩一简析。

1临床资料

1.1年龄及产次年龄最小的为21岁，最大的为37岁，其中发生在25岁到35岁之间最多，共30例。产次：经产妇为24例，占46.1%；初产28例，占53.9%。

1.2发生时间52例均为发生在第二产程。

1.3胎心音、产程及新生儿APgar评分情况：本组资料中第二产程经产妇达1小时，初产妇达2小时，同时伴有胎心率的改变（胎心率大于160次/分或小于120次/分，且伴有胎心率不规律）而行手术助娩者35例，其中新生儿APgar评分≥8分者33例占94.3%，新生儿APgar评分在4-7分之间者2小时以上，同时伴有上述胎心率的改变而行手术助娩者17例，其中新生儿APgar评分≥8分者14例，占82.3%，新生儿APgar评分在4-7分之间者2例，占11、8%，APgar评分≤3分者1例，占5.9%。

2分析

2.1脐带绕颈及脐带过短而引起胎儿宫内窘迫的原因脐带长度的正常范围在30-70cm之间，若短于30cm称脐带过短，若胎盘附着在子宫底部，则脐带的安全长度至少应达32cm，主能正常分娩；若脐带长于70cm，则称脐带过长。脐带发育过短、脐带绕劲均可在产程中胎先露下降的过程中引起胎儿宫内窘迫，特别是进入第二产程宫缩较频且较强，胎儿监于娩出而使过短的脐带受牵挂变细，血流量减少而造成胎儿缺氧。脐带绕颈亦是同样的道理，由于脐带缠绕而使脐带相对变短，在胎儿露下降时受牵拉或者脐带受压而造成血流量减少导致胎儿缺氧，从而引起胎儿宫内窘迫。

2.2脐带绕劲及脐带过短与产程的关系本组52例手术助娩的产妇均因脐带的牵拉使第二程不同程度的延长。

2.3脐带绕劲及脐带过短引起胎儿宫内窘迫的诊断脐带绕劲及脐带过短在临产前往往无明显临床征象。特别是在没有胎儿监护仪及彩色多普勒超声波的条件下，在临产前难以确诊。本组52例，均是通过产程中严密观察胎心情况及产程时间来诊断的。在除外其它引起胎儿宫内窘迫原因的情况下，在产程中发现延长，应考虑有脐带绕颈及脐带过短的可能性。

2.4处理临产后要严密观察产程，勤听胎心音，特别是进入第二产程，发现胎先露下降特别缓慢或胎先露下降阻滞，应想到是否为脐带过短或脐带绕颈所致，若出现胎心率的异常，应立即吸氧，改变产妇体位（左侧卧位），是胎儿缺氧得以暂时纠正。如果胎儿宫内窘迫仍不见好转，应立即手术助娩，尽快娩出胎儿。