食管癌患者术后并发乳糜胸的临床护理观察

食管癌患者术后并发乳糜胸的临床护理观察

肖顺美

肖顺美

（河南省确山县中医院463200）

【摘要】目的分析对食管癌患者术后并发乳糜胸的积极有效的临床护理对策。方法选取我院2012年6月～2013年7月收治的19例食管癌术后并发乳糜胸患者作为研究对象，所有患者均进行胸腔引流管护理、并发症护理、呼吸道护理、饮食护理以及营养护理等护理干预措施。结果12例食管癌患者采用胸腔闭式引流术治疗，7例食管癌患者采用二次开胸胸导管接扎术进行治疗，术后无一例复发。结论乳糜胸是食管癌患者术后严重的并发症之一，护理人员密切观察患者病情，进行护理干预，能够加快食管癌术后并发乳糜胸的恢复，提高治愈率，增强治疗效果，值得推广。

【关键词】食管癌术后并发症乳糜胸护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）04-0349-01

食管癌是一种比较常见的消化道肿瘤，给人们的身体健康带来严重危害，主要采用手术治疗，术后并发症发生率较高。[1]笔者对我院收治的19例食管癌术后并发症乳糜胸患者进行有效护理，获得满意效果，总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年6月～2013年7月收治的19例食管癌术后并发乳糜胸患者作为研究对象，其中，男16例，女3例，年龄38～74岁，平均年龄（46.3±7.2）岁，其中，5例食管上段癌患者，9例食管中段癌患者，5例食管下段癌患者；6例患者采用主动脉弓上吻合手术治疗，8例患者采用主动脉弓下吻合手术治疗，5例患者采用颈部吻合手术治疗。所有患者在术后3～7d发生乳糜胸并发症。所有患者均伴有气短、胸闷、心率加快、血压下降、呼吸困难以及心慌等临床症状，严重者出现休克，大多数患者体温处于正常范围，运用B超、X线胸片检查存在胸腔积液现象。

1.2方法

所有患者采用胸腔闭式引流、禁食、预防感染、胃肠减压、胃肠营养支持、纠正内环境紊乱、补充白蛋白、胸腔注射黏连剂以及封闭胸导管瘘口等治疗措施。

2结果

19例食管癌术后并发乳糜胸患者，经过治疗后，12例患者采取治疗措施后痊愈出院，7例治疗效果不明显，采用二次开胸胸导管接扎术进行治疗，成功治愈，术后无一例复发。

3讨论

3.1观察患者病情

通常情况下，术后2～15天患者易并发乳糜胸，因此，护理人员要注重观察患者病情，并对患者生命体征进行准确监测，将患者胸腔引流液的量、颜色、形状进行观察和记录，并加强与患者之间的沟通交流，认真聆听患者倾诉。如患者出现呼吸困难、心悸、胸闷、眼窝凹陷、低血压以及心动过速等症状，要判断是否会出现乳糜胸并发症，及时告知医师处理[2]。

3.2管道护理

（1）胃肠减压护理为有效治疗乳糜胸，要对患者禁食，特别是在引流多的情况下禁食。护理人员每隔两小时抽取一次患者胃液，对胃液量、颜色、性质进行观察，并且定时挤压胃管，通畅、固定胃肠减压，避免出现脱落情况。

（2）体液营养护理如乳糜液漏出会导致患者的电解质出现紊乱现象或者引起内环境失调，因此，要根据患者的引流量、身体情况进行静脉营养注入。如患者能够正常进食，也需要对其补充静脉营养，由于乳糜容易导致大量营养成分丢失。注入静脉营养时，要24小时匀速输入，主要以高蛋白、低脂肪以及高糖饮食为主；饮食量的控制要以胸腔引流量为调整依据，如患者胸腔引流量过多，则需要控制饮食或者禁食。如采取鼻饲营养，则要对管道进行检查，检查其是否阻塞，位置是否正确，进行鼻饲的过程中，约抬高床头30°，避免营养液出现反流现象，导致误吸，鼻饲结束后，使用少量温水对管道进行冲洗。

（3）胸腔闭式引流护理为进行胸腔引流，护理人员要使患者采取半坐卧位，对引流液量进行准确观察和记录。另外，对长管中的水柱和排出气液进行检查，判断引流管是否通畅，一般情况下，水柱上下波动为5cm左右。此外，引导患者锻炼深呼吸、咳嗽以及排痰能力。定时对引流管进行挤压，并对胸腔引流液的量、颜色以及性质进行准确观察和记录。

3.3饮食护理

乳糜胸中的液体主要是胸导管中的淋巴液，含有微滴脂肪，呈乳白色。如患者大量饮食高脂肪，将会增加乳糜液的漏出量，因此，患者要避免食用高脂食物。患者出现乳糜胸并发症后，引流量小于100ml/次，且胸腔积液不明显，患者则可经口进食，早期以流质饮食为主，少食多餐，日后逐渐增加，食用高纤维、易消化、高蛋白以及低脂的食物，严禁食用辛辣性、刺激性以及油腻性食物[3]。

3.4基础护理

由于食管癌术后并发乳糜胸患者术后长时间内不能正常进食，口腔易繁殖细菌，进而引发口腔感染和呼吸道感染，因此，护理人员要做好口腔护理。另外，进行皮肤护理，引导患者锻炼肢体功能，避免出现压疮和静脉血栓。如患者留置尿管，则每天对患者尿道口消毒两次。

3.5并发症护理

食管癌患者术后病发乳糜胸，会大大降低机体的免疫功能，增强感染，因此，患者要遵照医嘱定时服用抗生素，护理人员对患者体温进行定时监测，无菌操作，进行低流量吸氧，保持患者机体中的血氧浓度，雾化呼吸道，保证呼吸道的湿润性，加快排出痰液。另外，指导患者有效咳嗽，进而有效防止肺部感染。

3.6心理护理

由于大多数患者对食管癌疾病的相关知识了解程度不够，术前、术后易出现紧张、焦虑、恐惧情绪，且存在较大的心理负担。因此，护理人员要加强与患者之间的沟通，真诚的对患者讲解食管癌疾病知识以及注意事项，对患者讲解患者自身的病情变化，使其认识到自身病情，并讲解治疗成功的病例，使患者树立治疗自信心，缓解紧张、焦虑情绪，更好的配合医生进行治疗。

在本组研究中，12例食管癌患者采用胸腔闭式引流术治疗，7例食管癌患者采用二次开胸胸导管接扎术进行治疗，术后无一例复发。

综上所述，乳糜胸是食管癌患者术后严重的并发症之一，对食管癌术后并发乳糜胸患者进行临床护理，密切观察患者病情，能够加快食管癌术后并发乳糜胸的恢复，提高治愈率，增强治疗效果，值得推广。

参考文献

[1]彭惠芬.食管癌术后并发乳糜胸的护理体会[J].中国医学创新,2013，7（35）131.

[2]贾美.食管癌术后并发乳糜胸患者的护理[J].现代临床护理,2012，11（1）65.

[3]常红.食管癌术后乳糜胸的观察及护理体会[J].医学信息,2011，24（5）235.