术前咪达唑仑滴鼻对患儿七氟烷麻醉诱导的影响分析

术前咪达唑仑滴鼻对患儿七氟烷麻醉诱导的影响分析

赵庆光

哈尔滨市阿城区妇幼保健计划服务中心150300

【摘要】目的观察分析术前咪达唑仑滴鼻对患儿七氟烷麻醉诱导的影响。方法选择我院2016年6月至2017年2月收治的择期手术患儿106例，随机分为观察组和对照组两组，观察组予以咪达唑仑滴鼻，对照组予以生理盐水滴鼻，观察两组诱导间玩耍时间及七氟烷吸人诱导开始时的焦虑程度、七氟烷麻醉诱导时间及麻醉诱导期间不良事件发生率。结果观察组患儿诱导间玩耍时间及七氟烷诱导开始的焦虑评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组闭眼时间和兴奋时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组麻醉诱导总时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患儿诱导过程均未发生任何不良事件发生。结论咪达唑仑滴鼻可以显著改善患儿术前的焦虑程度，缩短七氟烷麻醉诱导的时间，安全有效值得临床推广应用。

【关键词】术前咪达唑仑滴鼻；七氟烷麻醉诱导；应用效果

多数患儿在手术麻醉前因与父母分离进入陌生手术室而产生焦虑、恐惧等不良情绪，合作能力差，术前给予药物或行为干预可以减少心理创伤。良好的患儿术前用药应有给药方式便捷无痛、起效快、剂量小、不良反应少等特点[1]。笔者通过对我院2016年6月至2017年2月收治53例择期手术患儿予以术前咪达唑仑滴鼻，探讨对患儿术前焦虑程度和七氟烷麻醉诱导的影响，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2016年6月至2017年2月收治的择期手术患儿106例，其中男性54例，女性52例，年龄3-10岁，平均年龄（7.02±1.34）岁；同时排除早产儿、慢性疾病、发育不良以及二次手术者；随机分为观察组和对照组两组，每组53例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2方法两组麻醉诱导由同一麻醉小组完成。所有患儿术前禁食4h，禁饮2h，术前30min观察组给予咪达唑仑(0.3mg／kg)鼻滴，对照组给予生理盐水鼻滴；给药后患儿父母陪其玩耍或休息。30min后将其与父母分离人手术室；8%七氟烷在6L／min的纯氧下预充呼吸环路60S后给予面罩吸人，意识消失呼吸规律后给予芬太尼5ug／kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.1mg／kg，气管插管，机械通气，术中以七氟烷维持，间断顺苯磺酸阿曲库铵。

1.3观察指标观察两组诱导间玩耍时间及七氟烷诱导开始时的焦虑程度、七氟烷麻醉诱导时间、麻醉诱导期间不良事件发生率。

1.4判定标准采用改良耶鲁患儿术前焦虑评分(m-YPAS)评价患儿诱导间玩耍时间及七氟烷诱导开始时的焦虑程度。

1.5统计学方法采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿焦虑程度比较如表1所示，观察组患儿诱导间玩耍时间及七氟烷诱导开始的焦虑评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患儿麻醉诱导不良事件发生率比较两组患儿麻醉诱导过程中，均循环稳定，心率、血压、血氧饱和度等各项生命体征平稳，约2min后下颌松弛置人气管导管，过程顺利，无喉痉挛、呕吐等不良事件发生。

3讨论

我国患儿麻醉诱导曾经以氯胺酮肌肉注射为主。七氟烷因其对呼吸道无刺激性以及在肺泡内能迅速达到麻醉浓度，气味较好，麻醉深度易于控制，成为儿科患者实现平稳快速吸入诱导的最佳吸人性麻醉药。然而患儿心理发育不成熟，术前极易出现紧张焦虑甚至恐惧的情绪，因此当患儿接受面罩七氟烷吸人诱导时，可能加重紧张焦虑的情绪，并出现不配合甚至反抗，使麻醉诱导难以顺利进行。咪达唑仑是作为常见患儿术前用药，镇静、止吐、抗惊厥、顺行性遗忘效果好[2]。常规给药途径有经口或滴鼻、直肠、经静脉或肌肉注射。注射给药会增加患儿的恐惧紧张情绪，而口服给药时咪达唑仑本身的苦味即使加入糖水也很难掩盖。鼻腔黏膜毛细血管丰富，药物吸收迅速，经鼻给药无创简便，易于被患儿接受经鼻给药能够在鼻腔黏膜的生理pH值作用下，转变为闭环结构，增加脂溶性，快速通过血脑屏障发挥安全迅速镇静效果，比口服具有更高的生物利用。咪达唑仑可产生中枢神经系统抑制效应。而七氟烷亦可通过作用于GABAA受体来增强神经元活力的抑制作用.本研究显示，观察组患儿诱导间玩耍时间及七氟烷诱导开始的焦虑评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组闭眼时间和兴奋时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组麻醉诱导总时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患儿诱导过程均未发生任何不良事件发生。王若，王婉华[3]通过对100例择期手术患儿分别给予咪达唑仑滴鼻和生理盐水滴鼻，经过比较发现，咪达唑仑组患儿在术前焦虑程度、七氟烷麻醉诱导时间，显著优于生理盐水组，其结果与本结果相似。

综上所述，咪达唑仑滴鼻可以显著改善患儿术前的焦虑程度，缩短七氟烷麻醉诱导的时间，安全有效值得临床推广应用。

参考文献

[1]王燮，谭玲，姚玉笙．咪达唑仑应用于小儿术前镇静的研究进展[J]．华西医学，2014，29(6)：1178-1180．

[2]于威威，季海音，薛航，等．咪达唑仑滴鼻用于小儿术前药的效果观察[J]．实用药物与临床，2014，17(7)：838-841．

[3]王若，王婉华.术前咪达唑仑滴鼻对患儿七氟烷麻醉诱导的影响[J].中华医学杂志，2016，96（24）：1909-1911.